鲁金莹
柳州市工人医院 柳州 545005
【摘 要】目的 探讨基于计划行为理论而建立的护理干预在社区健康教育模式的效果。方法 通过随机抽样法，选择2014年5月~2015年5月柳州市两家较大的私营铅企业的作业工人进行职业健康检查，选择在我社区中心驱铅治疗的86例工人作为研究对象，随机分为干预组和对照组。干预组参加社区驱铅治疗俱乐部，对照组接受常规的健康教育。结果 两组铅作业工人干预前后，患者的血铅异常发生率，配合度，满意度，干预组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)。结论：以计划行为理论为基础的铅作业工人俱乐部健康教育形式为铅作业工人提供了切实可行、有理论依据的健康教育方式，值得临床推广。
【关键词】铅作业工人；铅异常；健康教育；计划行为理论
Effects assessment of lead exposed workers community club health education model based on theory of planned behavior
Lu Jinying,
Liuzhou Workers Hospital, Liuzhou 545005, China
【Abstract】Objective To investigate the effects of lead exposed workers community club health education model based on theory of planned behavior(TPB). Methods We carried out occupational health examination in lead exposed workers from two large private manufactory in Liuzhou city from May 2014 to May 2015. By Random sampling method, 86 among them who had removing lead treatment in our community healthy center was selected as research sampling and randomly divided into experiment group and control group. Cases of experiment group were participated in community removing lead treatment club while cases of control group were involved routine health education.Results The incidence of abnormal blood lead, the degree of cooperation and the degree of satisfaction in experimental group were better than those in control group after intervention, which has significant differences (P<0.05).Conclusions lead exposed workers community club health education based on TPB can provide a feasible and theoretical health education method (club type) for lead exposed workers, and it is worthy of clinical promotion.
【Key words】lead exposed workers, abnormal of blood lead, heath education, theory of planned behavior
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-213-02
广西柳州市是重工业城市。而铅是重要的工业原料，在工业生产和使用过程中对人体有着重要的危害。铅的毒理尚未清楚，铅及其化合物侵入途径主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮肤不能吸收。铅对机体损害科累积全身各系统，包括神经、血液、免提、生殖系统、肝肾等[1]。铅作业工人普遍存在文化程度低，获取知识面窄等问题，要得到系统的健康教育存在困难，铅超标人数较多，即损坏工人的身体，又影响生产，国内已有的健康教育方式中大多数仍以医生为中心，已有的健康教育方式缺乏相关理论框架的支持。计划行为理论（theoty of planned behavior ,TPB）是美国学者Lcek Aizen在理性行为理论的基础上提出的，其核心观点为：在计划行为理论结构中行为态度，主观规范和知觉行为控制是决定行为意向的3个主要变量，态度越积极，重要他人支持越多，感知到的行为控制力越强，行为意向就越强，则该行为被实施的可能性越大，反之就越小。个体拥有的大量有关行为的信念，但在特定的时间和环境下只有相当少量的行为信念能被获取，这些可获取的信念是行为态度，主观规范和知觉行为控制的认知与情绪基础；个人以及社会文化等因素（如文化程度、经验、年龄、性别等）通过影响行为信念间接影响行为态度、主观规范和知觉行为控制，并最终影响意向和行为[2]。在护理领域中，计划行为理论可用于患者的健康教育；护士的教育和管理等方面，计划行为理论的框架主要是由①行为态度②主观规范③知觉行为控制 三方面导致行为意向，最终决定行为。本文就将TPB为基础，由社区门诊护士建立铅作业工人，血铅以及尿铅超标者俱乐部并邀请医生共同参与，以铅作业，铅超标工人提供全新的健康教育模式，指在提高铅作业工人对疾病认知的水平，改善血铅及尿铅控制情况，减少并发症的发生，为临床健康教育提供可靠依据。
一、一般资料
选择2014年5月~2015年5月柳州市两家较大的私营铅作业工人进行职业健康检查，选择在我社区中心驱铅治疗的86例工人作为研究对象，随机分为干预组和对照组。干预组参加社区驱铅治疗俱乐部，对照组接受常规的健康教育。纳入标准铅作业工人 1）符合铅超标诊断标准； 2）年龄》18岁；3）能进行语言沟通并知情同意。排除标准：（1）合并有高血压，肾脏，心血管，肝脏等重大疾病；（2）即往有精神病及智力障碍；（3）不合作。两组患者年龄、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。
二、操作性定义[3]
1.行为态度：即行为主体对某种行为所存在的一般二稳定的倾向或立场。本研究中指铅作业工人接受健康教育，表现出改善铅超标行为的肯定或否定的评价程度。
2.主观规范：即由他人的期望而使行为主体做出特定的倾向程度。本研究中指铅作业工人认为家人、朋友等对其改善铅超标行为的期望，并依从意愿。
3.知觉行为控制：即个人预期在采取某一特定的行为时自己所感知到可以控制或掌握的程度。本研究中指铅作业工人认知改善铅超标威性的难易程度。
4.行为意向：即个人对于某一项特定行为的平行意愿。本研究中指工人改善铅超标之前的思想倾向和行动机。
5.行为：个人实际采取行动的行为本研究中指工人采取改善铅超标的行为。
三、干预方法
1.对照组：采用目前临床常规的健康教育方式及治疗设有相关事件操作示范、视频。健康教育对象仅患者群体，未涉及其他重要他人，如家人和朋友等。
2.干预组：采用计划行为理论的社区驱铅俱乐部教育模式。（1）社区驱铅俱乐部一般情况：每周1-6晚上进行在公园健步行走1小时，要求会员每周参加3次以上，由组长负责，护士时有参与。确保患者在脱离污染环境后，多吸收新鲜空气。（2）每月进行一次电话或家庭访视，了解患者遵医行为，同时进行相关知识指导。（3）作用于主观规范的干预措施，4次专题讲座邀请职业病科医生，欢迎家属参加，内容为： 铅的危害与预防、职业性慢性铅中毒诊断标准等知识授课，每次授课后学院均接受提问考试等。由此，通过医生及患者家属对其接受铅对人体危害健康教育的期望而使其作出积极接受健康教育的倾向。（4）作用于行为态度的干预措施：讲座一：主要内容包括为铅超标患者及家属介绍铅的危害的相关知识，对人体造成的不利影响及其远期危害，从而提高患者及其家属对于积极干预的关注度。讲座二：主要内容包括在日常工作中如何做好自我防护措施，每一个组选出一名学习较好者让其成为学习带头人，指导其他工人做好防护措施。讲座三：主要内容包括铅超标患者的营养疗法、运动和休息质量管理，告知患者自我保护是十分重要的。（5）作用于知觉行为控制的干预措施：干预期间可通过电话、家访、邮件等多种形式与研究对象进行沟通，以增强其对自我管理的能力和对成功降低血铅含量，恢复健康的信心。
四、结果
两组铅作业工人干预前后，患者的铅异常者，配合度、满意度见表；干预组铅作业工人铅异常者，配合度、满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
表1 两组患者铅异常、配合度和满意度比较
五、讨论
1、铅中毒和其他职业病一样，都是一种人为疾病，同时又是完全可以预防的疾病[4]。社区卫生服务是以人的健康为中心，家庭为单位，社区为违反，需求为导何[5]。它的任务是解决社区主要卫生问题和满足基本卫生服务需求。本次选择两家铅工作工人作为研究对象，由于生产及企业经济的原因，不可能安排所有铅超标工人都入院驱铅治疗，而长期的健康教育也不可能靠入院来完成，因此，社区卫生服务中心显示了优势，社区护理占据重要位置，在护理范畴中，社区护理将是预防保健、健康教育、康复指导及健康咨询。采用俱乐部教育方式由医生护士先组成健康教育小组，在俱乐部活动中通过讲座、视频播放，必要时进行家庭访视，做为铅作业工人，加强防范、进行自我保护是十分重要的。对提高铅作业工人对防止铅倾入机体而付诸于行动。
2、计划行为理论的铅作业工人俱乐部健康教育方式的作用，利于患者接受健康教育并较好的掌握病的相关知识。鼓励患者重要他人陪同参加俱乐部，为患者讲解疾病的危害及相关知识，比如铅作业工人膳食中应包含足够量的优质蛋白质，对降低体内的铅浓度有利，而蛋白质不足还可降低机体的排铅能力，铅接触人群还应注意补钙等，家属如能掌握这些信息，为患者的饮食护理起到了积极的作用。
3、利于患者提交预防铅吸入机体的自我效能，健康教育的最终目的是使患者建立健康的行为，提高自我效能，加强积极治疗的信念。通过一系列活动，让患者了解疾病的危害，更好的配合护士的工作，因此干预组配合护士的预防治疗工作优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。参与俱乐部工人，使枯燥乏味的知识变得有趣，如在上课后答题真确的，得到表扬和奖励，因此患者的满意度干预组也大大的优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，以计划行为理论为基础的铅作业工人健康教育俱乐部形式，为血铅超标的患者提供了切实可行，有理论依据的健康教育方式，并配合以活动形式，更人性化、个体化、系统化，对铅作业工人在日常的工作和生活中养成良好的生活和卫生习惯，减少职业危害因素对人体的损害，起到了重要的作用。
论文作者:鲁金莹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/8
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