许杰
（湖北职业技术学院医学院湖北孝感432000）
【摘要】目的：观察持续小剂量口服化疗药物治疗晚期胃肠癌的有效性和安全性。方法：选取36例晚期胃肠癌患者，服用替加氟片(喃氟啶，FT207)50mg，2次/天，至病情恶化或不能耐受。根据WHO实体瘤近期疗效评价标准评价其疗效和毒性。结果：全组36例患者评价获PR3例，SD18例，PD15例，有效率（RR）为8.3%，疾病控制率（DCR）58.3%。结论：替加氟片持续小剂量口服治疗晚期胃肠癌,能有效延缓病情发展,延长患者生存期,其毒副反应轻微。
【关键词】小剂量化疗；晚期胃肠癌
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0241-02
胃肠癌的主要治疗方式是手术加术后规律化疗，虽然这种治疗方式在延长胃肠癌患者的生存期、减轻临床症状和改善生存治疗上取得了显著的疗效，但仍有一部分晚期胃肠癌患者预后仍然很差。近年来，我们采取持续小剂量替加氟片(喃氟啶，FT207)治疗晚期胃肠肿瘤，取得一定的疗效，现将36例晚期胃肠癌患者以小剂量口服化疗的治疗效果回顾性分析如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料：
选取2011年8月至2013年6月确诊治疗的36例晚期胃肠癌患者，其中晚期胃癌24例，晚期结肠癌12例，所有患者均接受过化疗药物的治疗6～8周期（FOLFOX或XELOX方案）。年龄55～78岁，平均年龄58.6岁，男性25例，女性11例。均经病理组织学检查确诊，病理分型：胃低分化腺癌14例，胃粘液腺癌4例，未分化癌6例；结肠低分化腺癌8例，结肠粘液腺癌2例，结肠未分化癌2例。临床TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ期。
1.2方法
每天给予患者口服替加氟片(喃氟啶，FT207)50mg，每天2次，期间密切注意患者肿瘤的变化情况，持续至无法耐受药物治疗所带来的毒副反应或病情出现恶化时停药。治疗期间以治疗前1周的检查结果为基准，每个月复查血常规和肝肾功能，每三月复查胸片及腹部CT，复查CEA、CA125，并进行疗效评价。
1.3疗效评价标准
患者服用替加氟片每个疗程为1个月，1个月后，开始对其近期疗效进行评价。采用WHO实体瘤近期疗效评价标准，根据辅助检查结果，消化道症状及是否出现转移等，分成完全缓解（CR）、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)四个程度，以CR+PR计算有效率（RR），以CR+PR+SD计算控制率（DCR）。而药物的毒副反应的评价采用WHO制定的标准，按照急性和亚急性的毒性分级，分成0-Ⅳ度。
1.4调查随访
随防截止日期为2014年3月，所有患者以门诊定期复查结合电话访查方式随访，随访率100%。
1.5统记学处理
对数据资料采用卡方检验。以P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1疗效
36例患者均可评价疗效，全组RR为8.3%，DCR58.3%。其中晚期胃癌PR2例，SD12例PD10例，晚期肠癌PR1例，SD6例，PD5例。患者服用替加氟片8～25个月，平均14.5个月。
2.2毒作副用
36例患者发生的副作用主要是骨髓抑制（25%）、恶心呕吐（5.6%）、厌食（5.6%），但程度均较轻，患者能耐受。肝肾毒性发生率较低。所有患者均未发生Ⅲ-Ⅳ度的毒性反应。见表1。
表1长期小剂量化疗药物治疗晚期胃肠癌的毒副反应（例）
3.讨论
我国胃肠癌具有就诊时分期晚，死亡率高的特点。针对无法采取手术切除或术后复发转移的晚期胃肠癌患者，最好选择综合治疗效果较好的化疗方法[1]。而有效的化疗可以控制肿瘤的进一步生长，缓解肿瘤原有病灶扩散和复发的速度，改善患者的生活质量以及延长患者的生存期[2]。在患者接受一定疗程化疗达到最大肿瘤控制效应后，可采取维持治疗以取得最大的肿瘤缓解与生存。维持治疗的理想模式是有效、低毒、方便、经济，目前主要药物是5-FU类制剂。5-FU是治疗胃肠肿瘤的一线化疗药物。替加氟属于5-FU衍生而成的第二代制剂，人体通过口服吸收其有效成分后，会在体内形成一个可以维持12小时左右的有效治疗浓度，同时其血药浓度较低，持续时间较长，可以减少化疗药物对人体的毒副反应。有实验报告显示，活性增殖的内皮细胞较增殖的肿瘤细胞对化疗药物更敏感，且化疗药在很低的浓度剂量下具有很强的抗血管生成作用，理论上可通过降低化疗药物的浓度以特异性的靶向于肿瘤内皮细胞。将这样低浓度的化疗药物长期持续使用，避免了常规化疗方案中内皮细胞在化疗间歇期的恢复，增加其抗血管抗血管生成效果起到长期抑制肿瘤的作用。从而产生长期持续抑制肿瘤增值的效果。本组病例采取替加氟持续化疗有效率（RR）为8.3%，疾病控制率（DCR）58.3%。相比传统化疗方案，治疗费用低廉，患者耐受性好，毒副作用小，疗效相对稳定。而且采取替加氟片持续低剂量口服治疗晚期胃肠癌，能延缓病情发展，延长患者生存期，其毒副反应轻微，特别是血液学毒性和恶心呕吐等毒副反应的发生率，明显低于常规化疗，可作为年老体弱、经济条件差、不能耐受常规化疗的晚期胃肠癌患者的方案之一。这种持续小剂量的化疗具有毒副作用小，费用低廉的，为晚期胃肠癌的治疗提供了新思路。对延长患者的生存时间和生活质量有明显的效果。
【参考文献】
[1]夏莉，李岚，迟艳飞，等.卡培他滨联合奥沙利铂时辰治疗晚期胃肠癌的临床观察[J]．现代肿瘤医学.2011，19(5)：974-976.
[2]李红，吴成甫．奥沙利铂联合卡培他滨治疗晚期胃癌临床疗效分析[J].中国实用医药，2013，8(8)：12-13.
论文作者:许杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：晚期论文; 胃肠论文; 患者论文; 疗效论文; 肿瘤论文; 药物论文; 小剂量论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;