大连医科大学附属第二医院；辽宁大连 116000
【摘要】目的 探讨颅脑外伤急救护理方法。方法 选取本院医院急诊外科2014年1月~2016年1月收治的68例颅脑外伤患者，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合性护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 经急诊救治及不同护理干预，观察组急诊救治成功率为97.09%；对照组急诊救治成功率为83.36%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对颅脑外伤患者准确、快速分诊后采取保持呼吸道通畅，降低颅内压，改善脑缺氧，密切观察患者生命体征以及心理护理和营养支持等综合性护理措施，能有效提高颅脑外伤患者的救治成功率，提高患者的生存质量。
【关键词】 颅脑外伤；急救；护理
颅脑外损伤是外力作用于颅脑引起的损伤，患者主要表现为意识障碍、头痛呕吐、瞳孔散大、血压下降等，是临床常见的疾病之一。颅脑外伤病情复杂，变化快，病程长，死亡率高，救治难度大。在急救过程中，护理方法的准确性、及时性直接影响颅脑外伤患者的治疗效果。本文主要探讨本院急诊外科2014年1月~2016年1月收治的68例颅脑外伤患者的护理体会，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院医院急诊外科2014年1月~2016年1月收治的68例颅脑外伤患者，随机分为对照组和观察组，各34例。对照组男23例，女11例；年龄23～75岁，平均（49.32±10.35）岁；根据Glasgow 评分，轻度脑损伤10例，中度脑损伤16例，重度脑损伤8例。观察组男25例，女9例；年龄25～70岁，平均（45.32±10.53）岁；根据Glasgow 评分，轻度脑损伤9例，中度脑损伤19例，重度脑损伤6例。两组患者年龄、性别、颅脑损伤程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采取常规护理方法进行护理。患者被送达急诊抢救室，急诊护士立即建立心电监护，遵医嘱开通静脉通道，快速补充有效循环血容量，及时留取血液标本检查，密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化情况，并完善病情评估（Glasgow评分）。根据患者病情状况，帮助医生清理创伤、包扎止血，遵医嘱予抗感染、降低颅内压、营养神经治疗。患者生命体征相对稳定后，护士全程陪同，完善相关检查。对需行急诊手术的患者，急诊护士应提前做好术前准备，尽可能的为手术争取时间。同时要加强宣传教育，限制人员探视，降低感染概率，并嘱咐患者家属做好安全防范措施，避免坠床和摔伤等二次伤害。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患者卧床时间较长，护士应指导家属每1~2 h帮助患者翻身一次，避免压疮的发生；按摩腹部2～3次/d，预防便秘；及时清洗会阴和尿道口消毒，防止泌尿系统感染。
观察组在此基础上采取综合性护理干预，具体如下。
（1）呼吸道管理：脑细胞缺氧6 分钟就会造成不可逆损伤，保持呼吸道通畅是整个抢救过程中最关键的中心环节。抢救前，应备好吸引器，患者取平卧位，头偏向一侧，及时、彻底清除口腔、呼吸道内的呕吐物、分泌物等，防止窒息。选择合适的吸痰管，吸痰时要执行无菌操作，动作轻柔，避免吸痰时间过长损伤黏膜，造成感染。同时给患者吸氧，一般氧流量为3～5 L/min，对深昏迷或伴有严重胸部创伤的患者，以及动脉血PaO2<9.3 kPa或PaCO2>6 kPa者，应及时行气管插管机械通气治疗。
（2）颅内高压护理：脑疝是造成颅脑损伤患者死亡的重要因素之一，护士应迅速建立静脉输液通道，遵医嘱快速静滴20%甘露醇250 ml，在30 min内滴完，减轻颅内高压，避免脑疝发生。使用20%甘露醇脱水治疗会影响到电解质。
（3）病情观察：患者受伤后可出现持续的生命体征紊乱，监测时，先测呼吸、脉搏，再测血压，最后测意识，以免患者躁动影响准确性。密切监测的同时做好记录，为医生的诊断、治疗提供依据。
（4）心理护理：颅脑外伤患者在住院过程中，常常会因为自己的病情产生焦虑、紧张、恐惧的心理，这种心理压力会会导致患者昌盛精神紊乱，从而引发一系列的并发症。所以，及时有效的对患者进行心理疏导是非常重要的。对于神志清醒的患者，护士要主动关心患者，及时告知患者病情，耐心聆听患者的诉说，对患者出现的呕吐、头痛、气闷等症状做好解释。沟通中言语要亲切，态度温和，尽可能的消除患者的心理压力，取得患者的信任和配合。在救治过程中，护士应沉着冷静，遵从医嘱，熟练操作，忙而不乱，坚定患者及其家属治疗的决心和信心。
（5）营养补给：颅脑外伤患者的营养需求较大，合理的营养补给会大大提高患者的治愈率。对不能自主进食的昏迷患者，选择肠外营养，通过微量泵从静脉给予患者提供营养素。其他患者可采取鼻饲营养支持，鼻饲是选用高热量、易消化的流质食物，餐后半小时内勿搬动患者，避免食物反流导致窒息[1]。
1.3疗效判定
两组患者在不同护理干预后的疗效评定分为治愈、有效和无效三个等级。治愈：神经功能恢复、临床症状消失；有效：神经功能有所恢复、临床症状明显缓解；无效：临床症状没有改善或者死亡。救治成功例数为治愈例数加有效例数。
1.4统计学处理
采用SSPSS17.0软件对所得的数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，比较采取?2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经医疗救治和急救护理后，观察组34例患者，治愈例数为11例，有效例数为22例，无效例数为1例；观察组救治成功率为97.09%；对照组34例患者，治愈例数为7例，有效例数为21例，无效例数为6例；对照组救治成功率为83.36%。对比分析，观察组治成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
颅脑外伤患者临床上因为病情严重，变化很快、死亡率很高等因素，严重威胁患者的生命健康。所以对于颅脑外伤患者救治必须争分夺秒。这就要求急诊护士具有专业的理论知识。丰富的实践经历、敏锐的观察力以及超高的责任心，而且 ，还要善于沟通、交流，及时给与患者心理护理。本研究中，急诊科护士接诊后通过询问病情、及时准确的判断病情并进行分诊。迅速建立静脉通道，保持呼吸通畅详细记录患者各个生命体征变化，遵医生嘱咐及时准确的对患者进行综合护理措施，通过急诊救治和护理后，观察组的救治成功率更高。综上所述，对于颅脑外伤患者进行及时、准确、合理的急救护理，明显提高了患者的依从性并且显著降低了并发症的发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1]严红柱.急性颅脑外伤患者的急救及护理体会[J].中国医学工程,2013,11:127.
论文作者:王晨 刘冬梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/11/28
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