兰元军
资中县人民医院 四川资中 641200
【摘 要】目的：比较多层CT与超声影像检查诊断急性胰腺炎的临床价值。方法： 本组120例患者均行多层CT与超声影像检查。回顾性分析患者多层CT与超声影像检查结果。同时，根据手术病理确诊结果计算这2种方法诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果：本组疑诊为急性胰腺炎的120例患者中，手术病理诊断结果确定102例，排除18例。多层CT诊断对急性胰腺炎诊断的敏感性为98.04%，诊断特异性为72.22%，阳性预测值为95.24%，阴性预测值为86.67%；超声影像对急性胰腺炎诊断的敏感性为88.24%，诊断特异性为88.89%，阳性预测值为97.83%，阴性预测值为57.14%。2种检查方法比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对急性胰腺炎临床诊断中，多层CT诊断的敏感性及阴性预测值高于超声影像，而超声影像诊断的特异性和阳性预测值高于多层CT。
【关键词】急性胰腺炎；多层CT；超声影像；诊断价值
【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0248-02
Comparison of multi-slice CT and ultrasound on acute pancreatitis clinical diagnosis
【Abstract】Objective: To compare the clinical value of multi CT and ultrasound in diagnosis of acute pancreatitis. Methods: 120 cases of patients underwent multi-slice CT and ultrasound. A retrospective analysis of patients with multi-slice CT and ultrasound results. At the same time, according to the sensitivity, specificity, positive predictive operation pathology diagnosis results calculated values for these 2 methods, the negative predictive value. Results: in this group, 120 cases of suspected acute pancreatitis patients, operation pathological diagnosis was determined in 102 cases, 18 cases were excluded. Multilayer CT diagnostic sensitivity for the diagnosis of acute pancreatitis was 98.04%, specificity was 72.22%, the positive predictive value was 95.24%, the negative predictive value was 86.67%; the sensitivity of ultrasonography for diagnosis of acute pancreatitis was 88.24%, specificity was 88.89%, the positive predictive value was 97.83%, the negative predictive value was 57.14%. Comparison of 2 methods, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: in the clinical diagnosis of acute pancreatitis, sensitivity and negative predictive value of multi-slice CT in diagnosis is higher than the value of ultrasound imaging, but the specificity and positive predictive value of ultrasound in the diagnosis of CT is higher than that of multilayer.
【Key words】acute pancreatitis; multiple CT; Ultrasonography; diagnosis
急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP)是急腹症中较为常见的一种胰腺急性炎症，患者腹痛多向肩背部放射，多自觉上腹及腰背部有“束带感”。根据病理分类[1-2]，急性胰腺炎可分为水肿型急性胰腺炎和出血坏死型急性胰腺炎两种。临床诊断中，该两种类型的胰腺炎的临床表现均不具有特异性，且不能对患者的辅助检查阳性结果及时获取，从而增加了急性胰腺炎患者诊治的难度和风险。近年来，以多层CT与超声影像为主要手段的检查方法在临床多种疾病的诊断中得到了广泛的应用。本文以我院收治的术前疑诊为急性胰腺炎的120例患者为研究对象，比较多层CT与超声影像检查诊断急性胰腺炎的临床价值，现报告如下。
1 临床资料
选择我院2011年1月～2013年1月期间收治的术前疑诊为急性胰腺炎的120例患者为研究对象。其中，男58例，女62例。年龄24～72岁，平均（48.8±7.2）岁。患者临床主要表现为：恶心、呕吐、发热，上腹剧痛或压痛、腹肌紧张、腹胀、气促胸闷，部分患者出现黄疸，肠鸣音减弱或消失。
2 检查方法
2.1多层CT扫描检查
采用16 排德国西门子多层螺旋CT扫描仪，扫描参数：电压：120 kV；电流：190mAs；转速：0.23s；层距：3mm；层厚：3mm[3]。指导患者取仰卧位，先做常规平扫。于腹部定位兴趣区，将80～100 ml的碘普罗胺( 优维显 300)对比剂以2.5～3.0 ml/s的速率注入患者体内，行腹部CT增强扫描。扫描完成后，对图像采用多种不同的窗宽窗位进行观察，最后由3名高年资医师对图像进行综合分析和评估，作出诊断结果。
2.2超声检查
采用PH IL IPS IE 33 型彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为315MHz，对患者腹部、背部、腰部等进行多途径扫查。
3 统计学方法
根据手术病理确诊结果，对本组患者的CT检查、超声影像检查的诊断结果进行比较，得出2种检查方法下的真阳性（TP）、假阳性（FP）、真阴性（TN）、假阴性（FN）。采用SPSS16.0统计软件对其诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行计算。计数检测数据以百分比（n/%）表示，计数资料比较用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1多层CT扫描检查结果
本组120例患者中，CT检查诊断为急性胰腺炎者105例，诊断阳性率为87.5%。其中，急性水肿性胰腺炎78例，急性出血坏死型胰腺炎27例。CT下可见：胰腺增大、胰腺内低密度区、胰内及胰周液体积聚、边缘不规则、胰周脂肪炎症改变、甚至有气体出现，在造影剂增强动脉期坏死灶无增强显影，与周围无坏死胰腺形成鲜明对比，可发现胰腺脓肿、假性囊肿。
4.2超声检查结果
本组120例患者中，超声检查诊断为急性胰腺炎者92例，诊断阳性率为76.67%。其中，急性水肿性胰腺炎74例，急性出血坏死型胰腺炎18例。超声下可见：胰腺钙化，胰腺弥漫性肿胀、增大，轮廓线略呈弧状膨出，胰腺内部大幅度凹凸不平，胰管扩张；胆囊结石、胆管扩张；腹腔积液；发现假性囊肿。
4.3多层CT检查诊断结果、超声影像诊断结果与手术病理诊断结果对比分析
表1：多层CT检查诊断结果、超声影像诊断结果与手术病理诊断结果对比分析
从上表可以看出，本组疑诊为急性胰腺炎的120例患者中，手术病理诊断结果确定102例，排除18例。多层CT诊断结果为：确定105例，排除16例；其中，TP 100例，FP 5例，TN 13例，FN 2例，表明：多层CT对急性胰腺炎诊断的敏感性为98.04%，诊断特异性为72.22%，阳性预测值为95.24%，阴性预测值为86.67%；超声影像诊断结果为：确定92例，排除28例，其中TP 90例，FP 2例，TN 16例，FN 12例，表明：超声影像对急性胰腺炎诊断的敏感性为88.24%，诊断特异性为88.89%，阳性预测值为97.83%，阴性预测值为57.14%。因此，多层CT诊断的敏感性及阴性预测值高于超声影像，差异具有统计学意义（P＜0.05）；超声影像诊断的特异性和阳性预测值高于多层CT，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
5 讨论
现代人生活节奏快，工作压力大，饮食不规律，患胰腺炎的几率大大增加，其发病率居外科急腹症的第三至第五位。急性胰腺炎不具备可逆性或自限性特点，且易发生如感染、休克、多器官功能衰竭等各种严重合并症，病情不易控制，病死率极高。根据病理分类，急性胰腺炎可分为水肿型急性胰腺炎和出血坏死型急性胰腺炎两种。临床诊断中，该两种类型的胰腺炎的临床表现均不具有特异性，多上腹部疼痛，很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。且不能对患者的辅助检查阳性结果及时获取，从而增加了急性胰腺炎患者诊治的难度和风险，极易误诊为消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死等。因此，如何及早、准确的加强急性胰腺炎的诊断成为广大临床医学工作者探讨的重要课题。21世纪，随着临床诊断医疗技术的发展，多层CT与超声影像检查不断得到完善，于临床多种疾病的诊断中取得了良好的应用价值。其中，多层螺旋CT具有无创性、检查时间短、费用低廉、三维立体显示、高分辨率、辐射低等特点[4-5]，广泛应用于全身各部分系统的检查中。超声影像检查技术则采用加压探测法可通过图像清晰显示机体组织的层次结构[6-7]，便于医师仔细观察组织的部位、大小和形态，评估组织病变情况，为临床组织疾病病变的诊断提供依据。二者各具优点，成为目前临床医学上主要的疾病检查及诊断手段之一。
本研究结果显示：多层CT诊断对急性胰腺炎诊断的敏感性为98.04%，诊断特异性为72.22%，阳性预测值为95.24%，阴性预测值为86.67%；超声影像对急性胰腺炎诊断的敏感性为88.24%，诊断特异性为88.89%，阳性预测值为97.83%，阴性预测值为57.14%。提示：在对急性胰腺炎临床诊断中，多层CT诊断的敏感性及阴性预测值高于超声影像，而超声影像诊断的特异性和阳性预测值高于多层CT。二者比较上，其中：
多层CT检查的主要应用价值在于[8-9]：CT扫描可以观察到胰腺的病理改变，包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。并可观察胰腺内部的血液供应情况，确定胰腺出血坏死的范围、部位，具体积液积血的数量，了解胰腺的病变程度。同时，CT检查技术能够大大提高Z轴的空间分辨率，通过将对比剂经患者静脉注入，对靶组织等目标部位采用螺旋CT进行连续螺旋薄层扫描，实现三维立体影像重建，得到靶组织及其周围结构组织的立体图像，利于临床医师更好的观察胰腺炎的形态以及其与周围组织结构的关系
而超声影像检查的主要应用价值在于[10]：超声内镜检查是一种集超声波与内镜检查为一体的医疗设备，当内镜进入机体后，医师可以一边直接观察形态，一边进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近器官的超声图像，显示胰腺的大小，肿大的程度，胰腺内部的回声，发现胰腺周围的积液，了解胰腺病变。同时，超声虽不能对胰腺全貌及其内部回声情况进行清晰显示，但B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚，发现胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声，还可探查胆囊结石，胆管结石。加之，超声内镜检查引导下的穿刺能够获取胰腺组织或细胞，从而为排除胰腺癌提供了重要信息。且可反复进行，操作简单、方便，这是其他检查方法无法代替的。
综上，整体上，在分辨脂肪、出血、钙化上，CT扫描检查比超声更为优越。但超检查具有价格低，操作简单等优点，它既可了解胰腺病变的位置、大小、形态，又可以观察内部结构及来源脏器，与周围组织的关系。因此，B超与CT在诊断急性胰腺炎中均有很高的临床应用价值，B超可以作为急性胰腺炎诊断的首选方法，而CT则可以作为超声的重要补充检查方法，合理这2种检查就能更好地指导临床治疗和手术后疗效观察。同时，本研究显示：多层CT与超声影像检查在急性胰腺炎临床诊断中均具有较好的应用价值，但多层CT诊断的敏感性、阴性预测值较高，超声影像诊断的特异性、阳性预测值较高，且二者操作优点各异，临床应用中可根据具体病情进行合理选用。
参考文献：
[1]陈仁秀，郝志斌，马二龙，等. 急性胰腺炎 CT 的诊断价值[J]. 中国现代
药物应用，2010，4（5）：54-55
[2]夏万平. CT 在急性胰腺炎的临床诊断中的应用[J]. 中外医学研究 ，2011，9（24）：68-69
[3]刘巧敏 ，黄智亮，薛汉饶. CT 在急性胰腺炎诊断中的应用[J]. 实用临床医学，2010，11（7）：80-81
[4]王宗强 . 67 例急性胰腺炎在 CT 诊断中的分析 [J]. 中国医药指南 ，2010，8（9）：70-71
[5]王丽英，田新华，王喜立. 多层 CT与超声影像检查对急性胰腺炎诊断价值的比较[J]. 吉林大学学报，2009，35（1）：181-183
[6]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南 ( 草案) [ J] . 中华消化杂志, 2004, 24 ( 3) : 27-28
作者简介：
兰元军 性别;女 出生年月;1963.09.04 名族;汉族 籍贯;四川资中 职称;副主任医师 研究方向;消化系统疾病的临床诊断及治疗。
论文作者:兰元军
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
标签：胰腺炎论文; 超声论文; 胰腺论文; 多层论文; 阳性论文; 影像论文; 阴性论文; 《中医学报》2015年8月论文;