大连大学附属新华医院 辽宁大连 116021
【摘 要】目的：研究角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法：选择复发性翼状胬肉80例（80眼），随机分为2组，A组40例（40眼），采用角膜缘干细胞移植术；B 40例（40眼），采用角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C，术中应用0.2mg/ml的丝裂霉素C棉片在裸露的巩膜上放置5分钟。术后随访1年。结果：A组40眼有11眼复发（27.5%），B组40眼有4眼复发（10.0%），两组比较有显著性差异(P<0．05)。结论：角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状努肉术后复发率低，是一种理想的治疗复发性翼状胬肉手术方法。
【关键词】复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；丝裂霉素C
【中图分类号】R777.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0630-01
翼状胬肉是一种常见眼病，目前治疗翼状胬肉的方法主要是手术治疗，但无论采用何种手术方式，术后均存在一定的复发率。复发性翼状胬肉往往形成广泛的瘢痕增生，角膜缘遭到破坏，严重者出现睑球粘连。因此复发性翼状胬肉手术复杂，术后更易复发。本研究分别采用角膜缘干细胞移植术和角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C（mitomycin C，MMC）两种手术方法进行对比，以便寻求更好的治疗复发性翼状胬肉的方法。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料及分组
本组病例为2009年5月-2014年5月住院手术病例80例80眼，均为复发性翼状胬肉。男56例56眼，女24例24眼。平均年龄51.7岁(39-65岁)。翼状胬肉侵入角膜组织3-6mm不等。复发时间为术后3-12月，其中3眼为2次术后复发。本次手术与初次手术时间间隔6个月以上，术前无炎症反应，术前常规应用妥布霉素地塞米松眼液1周。患者随机分成A、B两组，A组40例40眼，手术方式为角膜缘干细胞移植术；B组40例40眼，手术方式为角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C。
1.2 手术方法
所有手术均由同一操作熟练的医生在手术显微镜下完成。角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C手术步骤：布比卡因滴眼表麻，共3次，每次间隔5min，开睑器开术眼，在手术显微镜下，用2％利多卡因加少许0.l％肾上腺素混合液0.5ml作胬肉体部麻醉，于胬肉颈部后2-3mm与角膜缘呈同心弧形剪开球结膜，剥离并剪除胬肉头、颈、体部复发胬肉组织。刮除角膜及巩膜表面变性组织，烧灼巩膜表面增生粗大血管。用浓度为0.2mg/ml 的丝裂霉素C的棉片，剪成创面大小平铺于裸露的巩膜面，注意棉片湿度适中，防止过多药液浸及正常组织影响效果。置于暴露的巩膜面上5 min后用生理盐水50 ml充分冲洗创面。嘱患者眼球下转，自上方球结膜下注少许2%利多卡因使之与球筋膜分离，切取与巩膜暴露区面积相同的带角膜缘干细胞的结膜瓣，将结膜瓣移植到胬肉切除区，植片上皮面向上，角膜缘干细胞对应角膜缘处，将植片与周围结膜对合，10-0尼龙线将植片与球结膜间断缝合固定数针，角膜缘处不缝合，结膜取材区不作特殊处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆角膜缘干细胞移植术手术步骤：以上手术方法再去除丝裂霉素C应用的步骤即为角膜缘干细胞移植术的手术步骤。
1.3 术后处理及疗效观察
术毕涂典必舒眼膏，加压包扎患眼1d，第2d去遮盖，应用左氧氟沙星眼液、普拉洛芬眼液、贝复舒眼液交替电眼，每天各4次，待角膜上皮修复后改为典必舒滴眼液、普拉洛芬眼液、玻璃酸钠滴眼液交替点眼，每天各三次。术后视结膜愈合情况7-10d拆线。典必舒滴眼液每周减量1次，普拉洛芬眼液、玻璃酸钠滴眼液继续交替点眼每天3次至术后1个月全部停药。术后随访观察12个月。疗效观察：手术区光滑、干净，结膜平滑无充血，角膜上皮光滑，无新生血管或上皮增生为治愈；术后如局部组织增厚并带有血管的膜样组织向角膜缘内生长被认为是胬肉复发。
1.4 统计学处理
A、B两组复发率的比较采用SPSS统计软件13.0数据包进行χ?检验。
2 结果
两组术后早期均有不同程度的结膜充血，角膜水肿，自觉畏光、流泪及异物感，丝裂霉素C组相对较重，随着角膜上皮的修复及缝线的拆除，症状逐渐消失。角膜缘干细胞移植术组40例（40眼），术后复发11眼，复发率为27.5%，角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C组40例（40眼），术后复发4眼，复发率为10.0%。两组比较差异有统计学意义（χ?=4.021，P<0.05）。其中角膜缘干细胞移植术组中有1例术后32d出现植片与值床间结膜肉芽肿，给予表面下剪除，烧灼止血，处理后观察半年无复发。
3 讨论
翼状胬肉是眼科的常见病之一，目前手术是治疗的主要方法，但无论何种手术方法均存在一定的复发机率，而复发性胬肉的术后复发机率更高，因此合理有效的手术方法对于降低胬肉术后复发尤为重要。研究表明翼状胬肉的发生可能与局部角膜缘干细胞功能缺陷，角膜缘不能阻挡生长的结膜及结膜下纤维血管膜向角膜侵犯有关。角膜缘干细胞移植术能填补翼状胬肉病变区缺损的干细胞，重建角膜缘的生理屏障，进而阻止变性结膜组织向角膜创面的增生和移行。另外角膜缘干细胞移植术提供的干细胞可以使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化遏制纤维血管组织向角膜表面生长从而降低胬肉的复发率。因此对于复发性翼状胬肉受损严重的角膜缘提供健康的干细胞组织是术后控制重新复发的关键。
翼状胬肉的主要成分是大量增生的成纤维细胞[1]，而丝裂霉素C因其良好的抗纤维增生能力，在国内外被广泛应用于眼科临床，如防止翼状胬肉复发、抗青光眼术后滤过泡瘢痕化、泪道成形术防止纤维增生粘连、治疗准分子切削术后角膜上皮下雾状混浊等。在翼状胬肉手术中以含0.2-0.5g/L 丝裂霉素C的生理盐水浸润药棉覆盖创面2-5min，能有效抑制增生，降低翼状胬肉的复发[2]。
因此，本研究选择角膜缘干细胞移植术联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉，通过角膜干细胞重建“栅栏作用”，阻止成纤维细胞增殖、炎性细胞浸润，促进角膜上皮的愈合和结膜修复[3]，以及丝裂霉素C抑制创面肉芽形成和血管新生，防止胬肉复发取得的较好的治疗效果，降低了复发性翼状胬肉的术后再次复发机率。但术中亦要操作仔细并严格掌握丝裂霉素C使用时间、浓度及彻底冲洗，使手术取得良好的效果。
参考文献：
[1]罗晨美, 孟英, 王映芬, 等. 翼状胬肉成纤维细胞的体外培养[J]. 实用眼科杂志,1993,11(2):295.
[2]Raiskup F, Solomon A, Landau D, et al. Mitomycin C for pterygium: long term evaluation[J]. Br J Ophthalmol, 2004,88:1425-1428.
[3]吴兵杨, 建杨学, 龙孙峰. 自体角膜缘干细胞移植与人羊膜移植治疗翼状胬肉的疗效对比观察[J]. 眼科新进展, 2008,28(2):136-137.
论文作者:冯万国,安海鸥,许慧,徐昕涌,马俊龙
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：角膜论文; 干细胞论文; 霉素论文; 术后论文; 结膜论文; 手术论文; 复发性论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;