湖北省浠水县人民医院，438000
摘要：膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。主要临床表现为无痛性间歇性血尿、肉眼血尿、膀胱刺激及排尿困难。的发生率为8%，恶性肿瘤在成人。腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术已成为无转移治疗浸润性膀胱癌的首选。与手术及开腹手术相比，更为细致、重要的盆底结构更为精确，出血少，尿道括约肌损伤发生率低，有助于保留神经血管束，减少手术创伤，术后恢复快等。除了科学地选择外科手术外，科学合理的围手术期护理干预也是非常重要的。
关键词：临床护理；膀胱癌护理；临床效果
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月～2016年12月收治入院的施行腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术的浸润性膀胱癌患者50例作为研讨目标，其中男32例，女18例。术前均行胸部X线、肝胆胰脾肾彩超、IVU、盆腔CT、膀胱镜活检证实。随机将50例患者分为两组，每组25例，对照组男17例，女8例，年纪53～76岁，均匀（62.9±2.5）岁。病理类型：移行细胞癌15例，膀胱腺癌8例，鳞状细胞癌2例。临床肿瘤分期：Ⅱ级13例，Ⅲ级12例。调查组男15例，女10例，年纪55～79岁，均匀（64.5±3.6）岁。病理类型：移行细胞癌14例，膀胱腺癌10例，鳞状细胞癌1例。临床肿瘤分期：Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。两组患者年纪、性别、病理类型、肿瘤分期等一般材料比较差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。归入规范：（1）一切患者无严重的肝肾功能危害以及骨髓按捺等。（2）经各项查看显现一切患者均无手术禁忌症。（3）一切患者均选用全膀胱切除回肠代膀胱术的手术计划进行医治。（4）均能良好合作此次研讨的开展及施行。（5）本研讨经医院医学道德委员会同意，悉数目标均签署知情同意书。
1.2 护理方法
对照组给予常规围手术期护理，观察组在对照组基础上给予全程护理安全干预。
1.2.1 心理护理
手术室在收到手术记录后，对患者的病情、个人情况和心理反应进行了了解和评价。护士为了探索疾病本身的治疗知识的缺乏，对手术缺乏了解，而发生积极的患者讲解疾病和手术预后意义上延长生存时间，提高生活质量，手术的目的和治疗方法，术前和术后的注意事项如术后尿潴留的应该注意的问题，对病人在最佳状态，在生理、心理和社会的精神，降低不适程度、护理过程中，护士和患者之间保持和谐的关系，达到相互信任和合作，使患者感受到尊重和关怀，从而获得自学E自尊和信心，以适应患者尽快的作用，可减少术后并发症和死亡率，使患者顺利度过围手术期。同时鼓励患者谈论自由，他们的思想、情绪困扰，说出来，倾听患者的问题，很好的解释和指导，共同创造和对患者提供情感支持患者康复的良好环境。
1.2.2 手术配合
（1）热情接待患者进入层流手术间，护士仔细检查，患者对手术室的陌生环境，先进的设备，安静的环境，工作人员繁忙、紧张心理达到高峰，部分病人发抖，护士应守护在患者积极的一面。与病人沟通，分散注意力，消除病人在陌生环境中的不适和心理紧张的手术。（2）由于手术难度和出血更变，所以应用上肢建立静脉导管患者18g，为了保证快速急救输液和输血。在患者全麻后，协助麻醉师颈内静脉留置双腔导管准确的术中监测中心静脉压。术中应加强保暖措施，预防体温过低的发生，低温也可能影响凝血功能，增加切口感染和血管并发症。（3）病人位置：为了充分暴露手术场，患者两腿分开30°～40°，手术床头低脚高20～30°。很长一段时间的运行，在关节隆突体位垫凝胶垫预防压疮的形成、护膝圆形凝胶垫下，可以避免膝盖悬浮。（4）正确连接各种管、线，妥善安装，避免各种导线缠绕，影响操作。保证使用的物品不冗杂，工作繁忙无乱，有效避免耽误操作时间。调整腹腔镜光源的亮度和焦点，以及气腹压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在操作过程中，随时擦拭镜头碘伏纱布，外科领域的定义，还准备了70-80℃沸水加热腹腔镜，以免镜头以及腹部的温度和雾的镜片，无瘤技术在外科手术学。
1.2.3术后护理
（1）观察患者的术后护理管理制度，密切观察生命体征，尤其是心血管及重要器官观察和护理，预防和制止舌后坠吸入气管引起分泌的吸入性肺炎，病人完全清醒，鼓励深呼吸，协助、指导病人翻身。为了防止肺栓塞等并发症。应立即给予补液、抗感染、止血等治疗。要注意电解质的变化，肌酐和尿素氮。（2）引流护理：适当固定引流管，避免弯曲，严格记录24h输出，以保持水和电解质的平衡。（3）健康指导：术后适当锻炼，加强营养，加强体质，加强劳动保护，戒烟，戒酒，与致癌物密切接触者。强调病人的重要性在3年定期术后定期检查肝、肾、肺功能、转移的早期检测；放疗、化疗，常规的血、尿常规，如果骨髓抑制，治疗应暂停。治疗后，患者要保持心情舒畅，注意休息，不疲劳，并养成规律的生活习惯，养成良好的生活习惯，术后定期复查。
1.3 观察指标
比较两组患者护理满意度；护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分；并发症发生率。SF-36评分、依从性评分满分均为100分，分数越高越好。应用的《患者满意度调查表》评估护理满意度，满分10分，十分满意：≥8分，满意：5～7分，不满意：＜5分。总满意率=(十分满意例数+满意例数)/总例数×100％。并发症包含肠梗阻、肠瘘、盆腔感染以及尿瘘等。
1.4 统计学处理
本研究选用SPSS21.0统计学软件处理，计数材料以百分数表明，行χ2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，P＜0.05为差异有统计学含义。
2结果
2.1 两组患者护理满意度比较
调查组患者中十分满意15例，占60.0%，满意率100.0%，对照组患者中十分满意者13例，护理满意度76.0%，调查组护理满意度明显比对照组高，差异有统计学含义（P＜0.05）。
2.2 两组患者护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分比较
调查组护理后焦虑评分、SF-36评分、依从性评分明显比对照组好，差异有统计学含义（P＜0.05）。
3讨论
在所有的泌尿系统肿瘤中，膀胱癌死亡率最高，遗传是膀胱癌的主要因素，长期的化学品、汽油或染料接触、吸烟也可能导致膀胱癌。手术是治疗膀胱癌的主要方法，但需要进行尿路重建，术后尿流改道，造口患者，其形状的变化是无法接受的，可能会有很多负面的心理，因此在膀胱癌手术治疗的同时，还应注意病人的临床护理。临床护理路径是整体护理的重要组成部分，医务人员根据患者的临床护理综合开发流程，具有连续性和系统性的特点，使护理工作时间顺序和严格。
4结论
综上所述，通过临床护理路径对膀胱癌患者实施护理能够帮助患者改善术后生活质量，提升患者对护理的满意度，值得推广。
参考文献：
[1]李静茹.对行手术治疗的膀胱癌患者实施临床路径护理的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(03):40-41.
[2]刘春阁.临床护理路径在膀胱癌护理中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(09):138-139.
论文作者:何凤
论文发表刊物:《医药界》2018年1月下
论文发表时间:2018/8/20
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