【关键词】器官移植；肺部感染；呼吸衰竭；无创通气；护理
无创正压通气（图1）是一种机械通气技术，不建立人工气道，使用鼻罩或面罩支持呼吸通风方式包括两级正压通风和连续正压通风器官移植后，由于免疫功能低下，一旦发生肺部感染，病情往往发展迅速，导致肺通气功能低下，继而出现呼吸衰竭我科2018年2月至2019年5月收治的15例器官移植术后肺部感染致呼吸衰竭患者均采用NIPPV治疗，疗效明显。NIPPV的效果不仅与通气技术有关，还与护理质量有关。护理经验总结报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月-2019年5月我科收治的器官移植术后因肺部感染致呼吸衰竭的患者15例作为研究对象，其中，肝移植术后5例，肾移植术后10例，年龄32～64岁，平均48.34岁，文化程度小学-本科，应用面罩加双鼻导管给氧10～20L/min状态下SpO2低至85%～90%，PaO241.32～53.45mmHg，PaCO243.18～61.36mmHg，逐给予无创呼吸机辅助通气。
1.2方法
1.2.1上机前准备
根据器官移植专业特点，制定规范的无创呼吸机使用流程，尽快及时采取集中护理干预措施，加强对护理人员的培训，使护理工作规范化制度化、科学化。保证无创呼吸机辅助通气的治疗效果，减少并发症的发生，缩短病程，减少医疗资源的消耗，最终达到保证护理安全、促进康复的目的恢复病人，降低病人的医疗费用。
1.2.2应用呼吸机期间的护理
①手上指导患者在鼻腔的引导下做安静的深呼吸，不要口呼吸，避免紧张，告知患者主动吸气的姿势，每次呼气都有机会配合辅助通气，达到有效的通气效果当呼吸机诱导的活性气体少于患者自发呼吸时，可促进其快速适应无创呼吸机的应用现状。②患者可以是半仰卧、坐姿、仰卧位，但要使头部、颈部、肩部处于同一平面，头部稍微向后倾斜，保持气道通畅；在使用呼吸机时，护士应告知患者，只要头部、颈部和肩部处于同一轴线上，口腔、鼻腔通畅，能帮助患者翻身，体位舒适，不影响无创正压通气。③监测患者的心电图、生命体征、血氧饱和度和动脉血气指标，观察患者的肤色、呼吸节律和频率，综合评价患者的主诉，综合判断通气效果，动态调整呼吸机参数。在使用呼吸机过程中，应检查呼吸机是否正常工作，面罩/鼻罩是否与鼻子和面部闭合，呼吸机管路中是否有冷凝水沉淀，加湿罐内无菌加湿水是否处于安全水平，加湿器温度是否在32℃到36℃之间，以保证呼吸机的安全性和有效性。④呼吸机的应用无疑给患者的基本生活行为带来不便，如饮水、排便、洗漱等患者在治疗初期的情况往往是无法忍受长期不使用呼吸机进食或上厕所护士应引导和协助病人吃水，喂食时松开口罩侧面，咀嚼时用手合上口罩，轻轻按压，保持暂时固定的密闭状态，如此反复，请病人慢慢咀嚼，防止咳嗽和窒息。饭后漱口，每日口服2次，防止口腔溃疡。实施温水擦洗，保持皮肤清洁，提高患者舒适度。主动照顾病人，满足病人的合理需求，防止治疗需求与基本生理需求的冲突引起病人的自卑和抵触，注意皮肤护理，勤翻身，勤拍背，促进咳痰，同时预防骶尾部和背部压疮，还想观察鼻部面膜的贴合部位，防止戴得太紧，持续按压引起鼻面部压疮。⑤对于器官移植术后肺部感染的患者，减少或停用免疫抑制剂是严重感染的重要治疗措施之一，同时也增加了排斥反应的风险除消毒隔离措施外，还要监测进出水量和尿量，准确采集血样监测各项血清学检测指标，并注意移植后肾功能的变化必要时配合床边血液透析治疗。⑥由于使用免疫抑制剂，低抵抗力患者在器官移植后容易感染是器官移植术后最常见的导致死亡的并发症，已经花了很多钱做移植手术的病人，又会因为肺部感染而面临巨额的医疗费用，而肺部感染往往会造成巨大的心理压力，出现困惑，甚至失去信心而放弃治疗笔者认为健康指导与心理护理密切相关，及时积极的健康指导可以有效地减轻患者的焦虑情绪，提高患者的依从性。在使用呼吸机前向患者说明使用呼吸机的方法、必要性和安全性，并积极告诉患者，如果有效配合无创正压辅助通气治疗，可改善患者的呼吸功能，消除患者的恐慌情绪初次使用呼吸机时，立即告知患者戴口罩时可能造成的不便，如咳嗽、咳痰、饮水、如厕等，以及解决方法，护理人员也会及时帮助，还包括呼吸机使用注意事项，如有报警，不要惊慌，通知医务人员我们会及时检查和处理它，由于治疗知识的缺乏，消除患者因治疗而产生的焦虑不适应。多与患者沟通，必要时使用文字卡片或手势，减少因说话而导致的耗氧量增加和有效呼吸减少的发生，并及时给予患者以适当的配合予以识别；当患者监测指标改善时，第一时间通知患者鼓励病人，建立信心同时，让患者家属充分认识到心理护理对患者的重要性，并教会他们一些心理护理方法和会话技巧他们的话语能够站在患者的角度，更深入地交流，更容易被患者接受对于病人的心理护理，医院护理人员需要与病人家属合作，给予病人鼓励和安慰，增强病人的自信心。
1.2.3呼吸机消毒管理
我院使用一次性通风管，里面装有加热导线，以减少管道中的冷凝水口罩/鼻罩有抗压力凝胶，没有工厂提供一次性鼻罩（我部门要求的类型）因此，鼻罩按要求送至供应室进行低温灭菌本组由于代谢快、分泌物多、汗渍多，全套管道每周更换一次，遇有污染或其他特殊情况随时更换，以提高患者的舒适度，降低呼吸机相关感染的风险。
1.2.4护理人员培训
由护士长和教学督导负责组织定期对病房护理人员进行呼吸机相关知识的培训，重视护理安全管理，使临床护士正确掌握正确使用呼吸机和所有常用呼吸机报警的处理方法使各级护士在病人护理、护理安全、提高护理效果等方面采取正确措施。
二、结果
15例患者中，2例因肝移植术后肺部感染合并移植物抗宿主，病情严重无法控制，终致多器官功能衰竭死亡；1例因其它因素放弃治疗自动出院；余12例患者经治疗后7～30d呼吸功能恢复，顺利脱机，SpO298%～100%，无1例发生呼吸机相关性肺炎等并发症。
三、讨论
根据器官移植专业特点，建立规范的无创呼吸机使用流程，尽快采取集中护理干预措施。加强护理人员培训，使护理工作规范化、制度化、科学化这样可以有效改善患者的聚集性，保证无创呼吸机辅助通气效果，减少并发症的发生，缩短病程，减少医疗资源的消耗，最终达到保证护理安全、促进患者康复的目的降低病人的医疗费用。
参考文献
【1】王海灏, 赵建平, 张伟杰, et al. 器官移植术后肺部感染的特点及治疗[J]. 中国感染与化疗杂志, 2005, 5(6):355-357.
作者简介周洁惠，1984年11月，女，汉族，主管护师，学士学位，，广西百名优秀护士，研究方向：器官移植护理
论文作者:周洁惠 秦小珍 谢秋菊 李壮江 陈宝玉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
标签：患者论文; 呼吸机论文; 器官移植论文; 肺部论文; 术后论文; 呼吸论文; 病人论文; 《中西医结合护理》2019年第10期论文;