（甘肃省敦煌市医院急诊科 甘肃 敦煌 736200）
【摘要】主动脉夹层病情凶险,临床表现多样,在心血管疾病中的病死率极高,65%～70%在急性期死于心包填塞、心律失常等。高峰年龄50～70岁,男女之比2:1～3:1。故早期诊断、早期治疗尤为必要。该例患者年龄40岁,症状不典型,仅胸闷气短，双下肢无力，无胸痛。120出诊医师从出诊首次医疗接触到确诊入院用时49分钟。对于地处西北边陲，目前成立急性胸痛中心的重要节点有重要的示范意义。
【关键词】无痛性；主动脉夹层
【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0084-02
1.病例报告
患者王某某，男性，40岁，主因：“胸闷不适伴双下肢感觉丧失约20分钟”入院。
2017年2月26日16:24敦煌市医院急诊科收到发车通知，急救车于16:30接诊患者。转诊急诊科时间16:55。入院时间17:15。
患者无明显诱因突然出现胸闷不适、气短，伴双下肢麻木软弱无力，无高热寒颤，无心悸，无腹痛腹胀，无恶心呕吐。未经任何治疗，家属发现后遂拨打120接诊来院。追问病史，患者既往患高血压5年余，血压最高200/120mmHg左右，长期服用降压药物。急诊查体见：神清，精神差，面色苍白血压270/120mmHg（左上肢），300/120mmHg（右上肢）；行心肌梗死五联：未见明显异常；心电图示：大致正常心电图；行胸部增强CT+上腹部增强CT示：主动脉夹层，增强扫描显示：降主动脉及腹主动脉可见动脉壁向腔内移位约5mm以上，可见内膜片呈线样低密度影，显示真假两腔，亦未见明显血管内低密度血栓等异常征象。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急诊科给予患者绝对卧床，吸氧，心电监护，硝普钠微量泵入，经治疗双下肢麻木无力症状缓解，以“主动脉夹层”收住重症医学科。
2.讨论
所谓主动脉夹层，是主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用的结果。血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁，并造成动脉壁的分离，形成主动脉夹层。导致主动脉血管的完整性破坏，进而破裂出血，最终导致患者死亡。
由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。疾病发展迅速，剧烈的疼痛会导致患者血压进一步升高甚至休克，持续的高血压会增加血管壁承受的压力，加快裂口扩展、撕裂，增加主动脉血管破裂的风险，从而导致撕裂样疼痛的表现。主动脉血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是1965年DeBakey教授等，提出的3型分类法。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型，Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。
综合判断主动脉夹层常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、主动脉炎性疾病等等。最为常见的原因是高血压，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。这也给我们一个提示，一旦发现主动脉夹层，迅速有效地降低和稳定血压对于“争取治疗时间窗”，有多么重要。
此例患者年龄较轻，既往有高血压病史，发病症状无典型撕裂样疼痛，主要是胸闷气短，双下肢感觉丧失，接诊立即有效控制血压，经绝对卧床、吸氧、硝普钠微量泵入、心电监护等综合治疗，生命体征相对平稳后及时转上级医院行手术治疗，患者得到有效救治。时下高血压病年轻化趋势明显，对于此类患者宜提高警惕，积极早期诊断、早期治疗，以获得患者及时有效救治。
【参考文献】
[1]赵雅静、修明文.1例急性心肌梗死并发主动脉夹层的个案报道，世界临床医学,2017年2月上,第11卷,第3期,237页.
[2]邸书华,刘倩梅,甄立波.I型主动脉夹层误诊为急性前间壁心肌梗死一例,中国综合临床,2009年3月第25卷第3期，318页；
[3]陈灏珠,林果为,王吉耀等.实用内科学、第14版（人民卫生出版社）,1620-1623页.
论文作者:俞建明,刘英慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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