曾渊源１ 邹国平２ （福建龙岩市第一医院 364000）
摘要：目的 探究手部创伤及手术后早期肿胀的治疗方法与临床疗效。方法 选取2016年12月—2017年12月就本院治疗的手部创伤后早期肿胀的患者86例（其中36例为闭合性损伤、50例为开放性损伤行手术治疗）为研究对象，并将其按随机分配为对照组与研究组，每组43例；对照组行常规甘露醇治疗，研究组行抬高患肢+静脉滴注β-七叶皂甙钠+小剂量甘露醇综合治疗；对比观察两组临床治疗效果。结果 治疗后，研究组治疗总有效率（95.35%）相对于对照组（79.07%）更高（P＜0.05），并发症比较则无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用综合疗法治疗手部创伤及手术后早期肿胀，疗效显著，值得临床应用。
关键词：手部创伤；手术；早期肿胀；甘露醇；β-七叶皂甙钠
前言
手部创伤或手部创伤行手术治疗后的患者，由于外伤与手术后发生出血和炎症反应，患者早期常出现肿胀[1]。而早期肿胀如不能及时处理，不仅会对临床治疗造成影响，同时还会影响患者手部早期功能活动与肢体功能恢复，而严重的患者还可能发生手部血循环障碍，进而发展为骨筋膜间室综合征[2]。因此，针对手部创伤及手术后早期肿胀患者，有效的消除肿胀尤为关键。为探究抬高患肢+静脉滴注β-七叶皂甙钠+小剂量甘露醇综合治疗手部创伤早期肿胀的临床疗效，故对本院收治的86例患者进行了对照研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月—2017年12月就本院治疗的手部创伤后早期肿胀的患者86例（其中36例为闭合性损伤、50例为开放性损伤行手术治疗）为研究对象；纳入患者均为受伤后24h内到院治疗，经检查手部动脉无严重损伤、无手筋膜间室综合征；排除合并严重肝肾、心脑疾病患者。在患者知情并自愿签订知情同意书的情况下展开研究。按照随机原则，将纳入患者分为对照组与研究，每组43例；对照组中，男性25例、女性18例，年龄18—67岁，平均（35.68±8.21）岁，17例为闭合性损伤后肿胀，26例为开放性损伤行手术治疗后肿胀；研究组，男性26例、女性17例，年龄19—65岁，平均（36.02±8.30）岁，19例为闭合性损伤后肿胀，24例为开放性损伤行手术治疗后肿胀。两组患者基线资料的对比差异不构成统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予患者单纯甘露醇常规治疗，即取甘露醇（石家庄四药有限公司，国药准字H13023037）250ml，对患者行静脉滴注，于20min内滴注完，每间隔6h滴注1次。研究组：给予患者抬高患肢+静脉滴注β-七叶皂甙钠+小剂量甘露醇综合治疗；首先，根据患者实际伤情，采用石膏托将其患肢固定于合适的体位，并将其悬吊于骨科床上以抬高患肢；而后给予患者静脉滴注20%的甘露醇125ml，滴注速度控制在5—10ml/min，2—3次/d，并于两次补液的间隙，向患者静脉滴注20mgβ-七叶皂甙钠（武汉普生制药有限公司，国药准字H20057826）+10%葡萄糖250ml。在应用甘露醇治疗时，注意观察患者尿量、尿常规以及肾功能变化情况，适当为其补充水与电解质。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后肿胀消失情况，以评估其临床治疗效果；其中，显效：治疗3d内，患者肿胀情况基本消失或明显消退；有效：治疗3d—7d内，患者肿胀情况明显消退；无效：治疗超过7d后，患者肿胀情况仍然存在，并且无明显消退；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。同时，观察与记录两组并发症发生情况。
1.4统计学方法
以SPSS 20.0分析数据，（x±s）计量资料；计数资料以百分数表示；组间比较差异构成统计学意义时，P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
经不同方式治疗后，疗效判定结果显示：研究组患者治疗后总有效率为95.35%，而对照组患者的治疗总有效率则为79.07%，组间疗效对比，研究组总有效率高于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者并发症发生情况比较
在治疗后7d内，给予所有患者尿常规、电解质、肾功能检查，结果显示：两组患者均未出现骨筋膜间室综合征，其中研究组患者出现1例张力性水泡和2例局部刺激性疼痛，在给予局部刺激性疼痛患者硫酸镁局部外敷后，疼痛缓解，并未形成静脉炎，并发症发生率为6.98%；而对照组患者则出现2例张力性水泡、1例电解质紊乱和1例过敏性皮疹，并发症发生率为9.30%；两组的不良反应发生情况比较，差异并不具有统计学意义（X2=0.16，P=0.69）。
3.讨论
手部创伤以及手部创伤手术后，由于机体全身或是局部因素的影响，如出血、炎症等均可能导致患者血管内外和体内外液体交换失衡，故而使得大量的液体在手部创伤组织间隙积聚，最终导致患肢肿胀。若早期肿胀得不到有效的治疗，则会对患者手部的血液循环营养物质供给、创口的愈合造成影响，而严重的患者还可能出现骨筋膜间室综合征。因此，针对手部创伤及手术后肿胀，早期治疗以消除肿胀对于患者后期肢体功能恢复具有重要的意义。
而临床对于该并发症的治疗方法很多，甘露醇、β-七叶皂甙钠等皆是临床治疗早期肿胀的常用药物，但以往临床多采用单一疗法，治疗效率较慢，疗效有待提升，而在本次研究中，提出了抬高患肢+甘露醇+β-七叶皂甙钠综合治疗的方法。经对比研究后结果显示，研究组患者的治疗总有效率（95.35%）高于对照组患者（79.70%）（P＜0.05）。这也就表示，应用抬高患肢+甘露醇+β-七叶皂甙钠综合治疗相对于单纯采用甘露醇治疗，治疗效果更为显著。针对这一研究结果，对综合治疗的治疗机制进行分析。
在手部创伤及手术后早期肿胀发生时，如将手部放置于低于心脏的平面，那么静脉血必须克服循环力与重力双重阻力，这将不利于患者消肿。故而，在患者发生肿胀后，将其肿胀的患肢采用石膏作为外托将其患肢抬高，能够减少手部的压力，避免肿胀增加；并且石膏制动还能够有效减少患者术后疼痛，减少组织反应，进而促进修复组织的愈合。而甘露醇作为一种高渗性脱水药物，其所具有的高渗透作用能够有效降低组织间的压力，将血浆的渗透压提高，进而使组织液能够向血浆发生转移，达到组织脱水的作用。并且该药物还能促进肾小管对NaCl与水的重吸收，进而增加患者尿量，达到减轻组织水肿、消除肿胀的作用。但甘露醇作用快、持续时间段，同时存在反跳现象与扩容作用，故而大剂量用药可诱发患者心、肾功能衰竭，导致水、电解质紊乱等不良反应；并且，90%以上的甘露醇需要从肾脏排出，容易对肾脏造成损害[3]。而β-七叶皂甙钠为一种天然植物药，其具有抗炎、抗渗出以及消肿等作用，同时其还能促进毛细血管通透性恢复，增强静脉张力，以改善机体微循环，起到降低血浆淋巴屏障通透性的作用。除此之外，其还能提高血浆中肾上腺皮质浓度，而这些物质不仅能够起到消肿的作用，同时还具有抗炎以及减少组织损伤的效果。而该药物在进入人体后主要是经胆汁从肠道排除，故而并不会对肾脏造成损害，但由于药物中所含的多酯键三萜皂甙会对血管造成一定的刺激，容易使得血管扩张，使其通透性增加，导致患者出现局部红肿、疼痛等，严重者还会形成静脉炎。而研究通过将上述两种药物联合并配合抬高患肢治疗，一方面能够减少两种药物的使用剂量，进而减少并发症的发生，而另一方面还能够增强治疗效果，提升临床疗效。
综上所述，手部创伤及手术后早期肿胀应用抬高患肢+甘露醇+β-七叶皂甙钠综合治疗，有助于提升临床疗效，并发症较少，值得推广。
参考文献
[1]仝朋飞.甘露醇联合七叶皂苷钠治疗手部创伤及术后早期肿胀的疗效分析[J].世界临床医学，2016，10（9）：112.
[2]朱晓东，蒋富贵，翁峰标，等.不同方案治疗手部创伤后早期肿胀的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1169-1170.
[3]牛景林.小剂量甘露醇及七叶皂甙钠对手部创伤后早期肿胀的作用[J].国际医药卫生导报，2016，22（1）：78-80.
作者简介：曾渊源 男 学历（学位）：本科 职称：住院医师 医院名称：龙岩市第一医院，研究方向：骨科，手外 作者常用药品：肝素，罂粟碱。
论文作者:曾渊源１,邹国平２
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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