摘要 目的 通过与套囊压力专用测压表测得的压力比较，探讨一次性压力传感器在套囊管理方面的应用价值。方法 将120例重症医学科(ICU)和心血管内科（CCU）气管插管或气管切开病人随机分成两组，分别用专用测压表及一次性压力传感器测量气管导管套囊压力及套囊容积，再进行比较。结果 两组检查均不漏气，一次性压力传感器组套囊充气容积(8.7±3.7)mL，测得压力值(23.9±3.1)mmHg；压力表组套囊充气容积(8.9±2.8)mL，测得压力值(24.6±1.9)mmHg，套囊充气容积及测得压力值两组间比较，差异(P＞0.05)均无统计学意义。结论 一次性压力传感器测量套囊压力准确可靠，在监护病房可就地取材，成本低廉，测量人工气道导管套囊压力准确、简便易行。
关键词 人工气道；一次性压力传感器；套囊压力；管理
中图分类号：R605.97 文献标识码：A
长期气管插管机械通气的并发症，主要有呼吸道粘膜溃疡、肉芽、坏死及气管炎、声嘶、气管狭窄等。造成气管粘膜损伤的主要因素是气管插管套囊内压大于毛细血管血压，产生局部缺血，由于机械刺激导致粘膜充血、软骨炎、损伤区边缘肉芽增生，若持续存在，就可以逐渐形成瘢痕组织，从而造成气管狭窄等并发症发生。SomriM等探讨了插管病人气管粘膜的缺血性损伤与气管插管气囊压力成正比[1]。沈立红等研究发现气囊压力愈高气管粘膜损伤愈重，气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg气管粘膜病理学转变轻微[2]。因此，应用可靠的测压器具监测长期留置人工气道患者的套囊压力，使套囊压力维持在低于30mmHg较为妥当[2]。本研究通过对套囊压力专用测压表和一次性压力传感器测得的套囊压力进行比较，探讨一次性压力传感器在气管导管套囊管理中的临床应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选病例为2013年5月至2015年5月收住重症医学科（ICU）和心血管内科（CCU）的120例气管插管或气管切开大于7天的患者。男76例，女44例，年龄22～86岁，平均(72.1±10.7)岁。接呼吸进行机械通气的94例，保留人工气道仅进行吸氧的26例。原发病：肺感染56例，多脏器功能障碍综合征42例，急性心衰22例，两组病人在性别、年龄、置管时间、体位和APACHⅡ评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2 选用器材 两组病人所用气管导管均为美国生产的COVIDIEN牌，内径(ID)8.0mm的高容量低压气囊导管。测压仪为德国产专用套囊测压仪(PORTEX)，测压范围0～120cmH2O(0～88.8 mmHg)，由压力表、球囊和连接管组成。一次性压力传感器为史密斯医疗器械有限公司生产。多功能监护仪为光电和飞利浦品牌。医用三通管等。
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1.3最小闭合技术：理想的套囊管理技术之一，方法是：彻底清除气囊上滞留物后，用10mL注射器抽出套囊内全部气体，再向套囊内边注入气体，边用听诊器在气管旁听漏气声，直到听不到漏气声后再注入0.5mL气体。[3]
1.4 检测漏气方法：接呼吸机进行机械通气的患者通过吸入、呼出潮气量的差异和呼吸机波形是否正常进行检测。保留人工气道未行机械通气的患者通过简易呼吸器辅助呼吸进行检测。
1.5 研究方法 将120例病人随机分为实验组和对照组，两组均采用最小闭合技术对套囊进行充气管理。实验组选用一次压力传感器测量套囊内压力，对照组选用专用测压表测量套囊压力。
1.5.1 实验组 采用一次性压力传感器测压法：先将一次性压力传感器通过电缆与监护仪相连，使换能器与气管位置水平，校正零点，改变标尺为30，再将导管充气接口通过三通管与一次性压力传感器连接，在监护仪屏幕上可直接显示压力图形和数值，[4]采用最小闭合技术对套囊进行充气后，记录气体量和套囊内压力值。
1.5.2 对照组 采用专用套囊测压表法：采用最小闭合技术对套囊充气后，连接导管充气接口与套囊压力表充气阀，观察压力表指针读数，记录囊内压数值。(此过程需迅速，否则会使囊内气体漏出)
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理。
2 结果
2.1 两种测量方法的结果比较见表2。
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2.2 一次压力传感器组与压力表组套囊容积与套囊压力组间比较，P值均大于0.05，且经检测气管导管均不漏气，说明两种方法测得的结果差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 中华医学会重症医学分会制定的机械通气指南(2006) 推荐维持套囊压力18～22mmHg（25～30cmH2O），且建议每日3次监测调整套囊压力。根据指南，维持套囊压力18～22mmHg既可有效封闭气道，又低于气管黏膜毛细血管的灌注压，可避免气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘、拔管后气管狭窄等并发症，同时可防止发生呼吸机相关性肺炎，对于需长期呼吸机辅助呼吸机械通气的患者，人工气道套囊管理尤为重要。[5]
3.2 传统的手指捏感法简便，需凭个人经验，由于个人经验不同，无参照标准，有很大的随意性及盲目性[6]，很难达到预期的效果。对建立人工气道患者精确维护套囊压力，以免气道黏膜损伤，采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的选择[7]。专用测套囊压力装置对套囊压力的测定是近几年引进国外生产专用于套囊内压监测的一种新方法，可指示出套囊压迫气管壁的压力情况，维持压力吸气时为22mmHg（30cmH2O)、呼气时为15mmHg（20cmH2O)，测压准确可靠，均值可保持在11～18mmHg（15～25cmH2O）而无漏气的理想范围。但因其价格昂贵，目前临床尚不普及应用[8]。
3.3 通过对120例留置人工气道大于7天患者的套囊应用两种测压方法进行比较， 发现一次性压力传感器测得的压力值与专用套囊测压表测得的压力值差异无统计学意义。在目前专用压力表没有普遍配置的情况下，采用一次性压力传感器测压可以测量套囊压力，且通过与监护仪连接可以动态持续的监测套囊内压力变化，便于及时发现问题，及时调整囊内压，简便易行。一次性压力传感器在监护病房可就地取材，取有创血压或中心静脉压检测使用过的，乙醇纱布擦拭消毒后重复使用即可，方便可行，节约资源，节省费用。
一次性压力传感器测量套囊压力，简便易行，取材方便，测量结果准确。应用一次性压力传感器及时准确的监测气管导管套囊压力，不但可减少人工气道相关并发症，提高危重患者护理质量，促进患者及早拔管和早日康复，还可以解决临床上凭经验估量囊内压力的方法。
参考文献
[1]Somri M，Fradis M，Malatskey S，et al.Simple on-line endotracheal cuff pressure relief valve[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol，2002，111（2）：190-192.
[2] 沈立红，李宁江.不同气囊内压对受压气管粘膜的病理学观察[ J] .河北医学，2010，16（2）：152-154.
[3]王平主编.急危重症护理学.北京：人民军医出版社，2007：150.
[4]张云倩.一次性换能器在机械通气病人套囊压力测量中的应用[ J] .天津护理，2010，18（2）：64-66.
[5]韩晓红，郑瑞云，杨玲瑗等.人工气道套囊压力监测频率对长期机械通气的影响[ J] . 中外医学研究，2013，11（16）：16-17.
[6]许红阳，杨挺，梁锋鸣等.气管导管气囊压力的临床观察[ J] .基础与临床研究， 2007，14（3）：159 -160.
[7]尤荣开，蒋贤高，邵朝朝.套囊压力监测在气管插管中的应用价值[ J].中国急救医学，2003，23（4）：266-267.
[8]彭雅君，罗荣奇，宫雪梅等.套囊压力监测在机械通气中的研究与应用[ J] .国际护理学杂志，2006，25（6）：425 -426.
论文作者:丁研,刘春霞,侯胜芳 李贤 孟稳利
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：压力论文; 气管论文; 压力传感器论文; 气道论文; 导管论文; 测压论文; 粘膜论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;