刘涛1 王新岭2
（1江苏省连云港市赣榆区疾病预防控制中心慢传科 222100）
（2江苏省连云港市赣榆区人民医院影像科 222100）
【摘要】目的：探讨曲菌球的CT诊断要点和价值，提高对肺曲菌球CT征像的认识。方法：回顾性分析我院经病理证实的10例曲菌球临床、病理及CT表现特点。结果：10例曲菌球中可见“新月形透亮”4例，“环形透亮”5例，曲菌球可随体位移动3例。结论：空洞（腔）内可动性块影伴“新月征”或“气环征”是肺曲菌球的影像学特征。
【关键词】曲菌球病；肺；体层摄影
【中图分类号】R378.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0148-02
10 cases of CT signs of lung music bacterium ball analysis Liu Tao,Wang Xinling.Department of TB control,Ganyu Center for Disease Control and Prevention,Ganyu Jiangsu Province 222100,China
【Abstract】Objective To investigate the value of CT diagnosis and aspergilloma and improve the understanding of the signs of pulmonary aspergilloma CT. Methods A retrospective analysis of our hospital 10 cases verified by operation andpathology, aspergilloma clinical and CT manifestations.Results In 10 cases,CT showed air crescent sign in 4,air ring in 5, along with the posture movement in 3. Conclusion A mobile intracavitary mass with “air crescent sign” or “air ring sign” is the imaging characteristics of pulmonary aspergilloma.
【Key words】 Aspergilloma; Pulmonary; Computer tomography
曲菌球多数寄生在肺结核、肺癌、肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张症等空洞（腔）内［1］，属于少见病，但近年来其发病率有增加的趋势。本文作者收集我院2006-2014年经病理证实的10例肺曲菌球CT片，经分析临床、病理、CT征象，结合复习文献，简要地加以讨论，以提高对本病CT征象的认识。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本文肺曲菌球病10例，其中男6例，女4例，年龄22～70岁。患者临床表现为发热（2例）、咯血（8例）、咳嗽咳痰（5例）等，其中有结核病史4例，肺癌2例，支气管扩张症2例，肺脓肿1例，慢性肺囊肿1例。
1.2 检查方法
10例均行CT检查，常规检查从肺尖到肺底10mm间距、10mm层厚横断扫描，对病灶行HRCT扫描，GE公司Bright peed螺旋CT。
全部病例均经病理证实，其中手术8例，纤维支气管镜检查2例。
2.结果
2.1 10例肺曲菌球发病部位见表1。
表1 10例肺曲菌球发病部位统计
2.3 CT表现
2.3.1空洞 7例可见空洞，其中薄壁空洞3例，壁厚≤3mm，壁均匀、光滑，厚壁空洞4例，壁厚3～5mm者2例，壁厚＞5mm者2例；内壁光滑者5例（结核4例、脓肿1例），不光滑者2例（肺癌）。
2.3.2空腔 1例肺囊肿、2例支气管扩张者均为光滑薄壁空腔。
2.3.3赘生物 10例空洞（腔）内均见圆形或卵圆形赘生物，大小5～60mm，9例密度均匀，1例有钙化点；7例赘生物边缘光整，3例边缘毛糙；3例赘生物在空洞（腔）内随体位改变而改变位置。
2.3.4赘生物与空洞（腔）的关系 赘生物与空洞（腔）之间残存的含气透亮带，形似新月或环形征象，称之为“新月征”或“气环征”，本文6例有新月征，3例有气环征。
2.3.5空洞（腔）周围组织改变 4例结核患者空洞周围有斑点、片状或条索状卫星病灶，且伴胸膜肥厚、粘连；1例支气管扩张症患者空腔周围有增粗并感染的支气管影。
3.讨论
3.1 肺曲菌球病的诊断要点
肺曲菌球病属于肺曲菌病一类中的腐生型［2］，患者由呼吸道吸入曲菌，曲菌进入肺内原有的空洞（腔），继而形成肺曲菌球，肺曲菌球的诊断包括：（1）临床表现，（2）肺曲菌球，（3）肺曲菌球寄生的空洞（腔）。肺曲菌球的临床症状以发热、咯血、咳嗽咳痰等较为常见，关于引起咯血的原因文献中有不同的报道［3-4］，本文不予缀述。从显微镜下可见肺曲菌球为均匀的丝状结构，无血管结构，空洞（腔）壁内有大量的炎性细胞，肺曲菌球与空洞（腔）之间有间隙。肺曲球菌的影像表现文献报道［1－8］较多，曲菌球多数为圆形或卵圆形，也可为不规则形，密度一般均匀，CT值在5～25HU之间。曲菌球直径一般为30mm～40mm，本文1例达到40mm～60mm（图1），1例曲菌球内有钙化点。肺曲菌球的特征性影像学表现为“新
月形透亮”（图2）和“环形透亮”（图3），本文“新月形透亮”6例（占60%）、“环形透亮”3（占30%），其中以肺曲菌球随体位改变而移动最为可靠。
3.2 曲菌球病的鉴别诊断
肺曲菌球与结核空洞中的干酪样坏死物的鉴别：结核空洞中的坏死物形状多不规则，不随体位改变而移动，其透亮区一般位于肺门侧呈半月形。肺曲菌球与肺癌性空洞壁结节的的鉴别：壁结节的组织结构与癌性空洞壁结构相同，增强扫描时两者CT值一样，另外壁结节不随体位改变而移动，以资鉴别。肺包虫囊肿类似曲菌球表现者，若结合病史及其它检查结果不难鉴别。
3.3 肺曲菌球的CT诊断价值
本文10例肺曲菌球，9例通过CT检查做出较为准确的判断，诊断符合率达90%，1例因患者检查时不能很好配合而误诊。CT对于肺曲菌球病的特征性征象显示更为清晰，能够减少误（漏）诊，具有不可替代的优势，我们认为对于疑似肺曲菌球病例，均应做CT检查。
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论文作者:刘涛1,王新岭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：曲菌论文; 空洞论文; 透亮论文; 病理论文; 体位论文; 征象论文; 结核论文; 《医药前沿》2015年第5期供稿论文;