郭灵娜
（合江县人民医院妇产科 四川泸州 646200）
【摘要】目的：评价心理护理在二次剖宫产手术中的应用及其效果。方法：选取2016年8月至2017年6月在我院妇产科进行二次剖宫产手术患者300例，随机将患者均分为观察组和对照组。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上增加心理护理，对比两组患者出血量、术后对疼痛耐受程度、肛门排气时间、发生尿潴留情况。结果：观察组出血量及发生尿潴留情况明显少于对照组；观察组术后对疼痛耐受程度明显高于对照组；观察组肛门排气时间明显早于对照组；四组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理运用于二次剖宫产手术患者，可明显缓解患者紧张焦虑不良情绪，促进子宫收缩，减少出血量，增强患者对疼痛耐受力，及时排气排尿，值得临床推广。
【关键词】心理护理；二次剖宫产；护理效果
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0029-02
【Abstract】Objective To evaluate the effect of psychological nursing in repeated cesarean section. Methods Select 300 cases of repeated cesarean section in our hospital from August 2016 to June 2017 and randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated by routine nursing, and the observation group was given psychological care on the basis of routine nursing. Compare the amount of bleeding, degree of postoperative pain tolerance, postoperative anal exhaust time and situation of retention of urine between the two groups. Results The amount of bleeding and situation of retention of urine in the observation group was significantly less than them of control group; postoperative pain tolerance in the observation group was obviously higher than that of control group; the postoperative anal exhaust time in the observation group was earlier than the control group; the differences of four groups of data were statistically significant (P<0.05). Conclusion The psychological nursing in repeated cesarean section can relieve anxiety emotion, promote the contraction of the uterus, reduce the amount of bleeding, enhance the pain tolerance of patient, and timely evacuation of urine, ambulation. It is worthy of promotion.
【Key words】Psychological nursing; Repeated cesarean section; Effect of nursing
随着二孩政策的开放，迎来了新的生育高峰，瘢痕子宫再孕的患者明显增多，二次剖宫产率明显增高。二次剖宫产手术难度、手术风险和术中、后发生并发症的几率明显高于第一次剖宫产，因担心自身安全及胎儿的健康情况，多数孕妇在术前易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，影响子宫收缩致术中、术后出血多；因患者对术后疼痛预估不足，或过度紧张，术后不配合护理工作，拒绝护理人员按压子宫、拒绝翻身、下床等，致使肛门不排气，尿潴留的发生等。本研究通过术前对二次剖宫产手术患者进行心理护理，缓解患者不良情绪，提高患者对疼痛耐受力，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月—2017年6月在我院妇产科进行二次剖宫产手术患者300例，随机将患者分为观察组150例和对照组150例。年龄21岁～42岁，平均年龄31.5岁；孕周37+3周～40+5周；妊娠合并症：妊娠期高血压疾病96例；妊娠期肝内胆汁淤积症57例；妊娠期糖尿病112例；胎儿宫内窘迫42例。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规护理。观察组在常规护理基础上增加心理护理，具体措施如下：
1.2.1术前护理 二次剖宫产患者多数系择期手术，需提前住院，在住院后护理人员应及时与患者进行交流，了解患者的心理情况，针对性的进行心理辅导。因患者系第二次做剖宫产手术，对手术有一定的了解，向患者讲解手术的安全性，消除患者的恐惧，应重点关注患者术后注意事项，提前告知患者术后子宫收缩疼痛较第一次剖宫产明显；提前告知患者术后护士会按摩子宫，会根据出血情况增加按摩次数，按摩子宫的目的是加强子宫收缩，过程会很痛，但是患者必须要配合护士，因为子宫收缩乏力会致子宫出血多，甚至发生产后大出血，危及产妇生命，同时告知患者可以使用镇痛泵缓解一部分疼痛感。护理人员术前与患者的交流，不仅能增强患者对疼痛的耐受力，还可以增加患者对护士的信任度，提高患者对护理工作的配合度。其次，护理人员还可以同患者家属交流，叮嘱家属多与患者交谈，给予患者心理上的支持。
1.2.2术中护理 手术室相对于患者而言，是一个陌生而封闭的环境，没有亲人的陪伴，更容易产生紧张、恐惧的心理。护士在与患者进行交流时语气要平和，态度要和蔼，告知患者麻醉和手术中的注意事项，在等待过程中帮助患者加盖被套保暖，保护患者隐私，麻醉时协助患者摆好麻醉体位，可以让患者牵住自己的手，给予患者心理安慰。术中注意观察患者表情，及时询问患者有无不适，给予帮助。胎儿娩出后，及时告知新生儿情况，可抱新生儿与患者进行脸部接触，把新生儿辐射台放置在患者可以看见的地方，转移患者注意力，使其心理放松，更好配合手术的完成。
1.2.3术后护理 二次剖宫产术后患者子宫收缩疼痛和腹部伤口疼痛较第一次剖宫产术明显，特别是术后2小时，护士按摩患者子宫较频繁，加重疼痛感，患者因畏惧疼痛,在护士按摩子宫时较不配合，所以在术前和术后做好患者心理护理，可显著提高患者对疼痛的耐受力。在准备进行按摩子宫前，护士应提前告知患者将按摩子宫，让患者有心理准备，或者告知患者是否需要按镇痛泵后再按摩子宫，按摩子宫时动作要轻柔，不要使用暴力，按摩子宫后应告知患者出血情况，减少患者紧张和焦虑不良情绪。其次，应告知家属在麻醉感消失前，应帮助患者按摩腿部，告知患者麻醉减退后要在床上适当翻身，同时自行进行腿部活动，避免下肢静脉血栓形成，促进胃肠蠕动，尽早排气，减少盆腔粘连。第三，在拔除尿管后，应告知患者尽早自解小便，切记不可因为害怕伤口疼痛而憋小便，再次安置导尿管有感染风险。
1.3 观察指标
（1）使用模糊数字评分法，让患者对术后疼痛程度进行评分，无痛感为0分，剧烈且难以忍受的痛为10分。（2）统计患者术出血量，患者术后肛门排气时间、发生尿潴留情况。
1.4 统计学方法
统计学检验，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组术中、术后出血量及发生尿潴留情况明显少于对照组；观察组术后对疼痛耐受程度明显高于对照组；观察组肛门排气时间明显早于对照组；四组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
近年来，随着信息化的发展，患者可以通过多种渠道了解到二次剖宫产手术存在的风险，术中、术后可能出现的相关情况，同时随着相关孕产妇不良结局报道增多，患者对手术安全及胎儿健康情况的担忧明显增多，多数患者有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。二次剖宫产手术难度较第一次剖宫产手术难度明显增大，盆腹腔的粘连，瘢痕子宫收缩情况，患者自身合并高血压、糖尿病、肝内胆汁淤积症等，患者精神高度紧张等，均都可导致患者术中、术后出血多，甚至发生术后大出血，严重甚至可威胁患者生命安全。故术前医护人员同患者进行有效沟通，进行心理辅导尤为重要，详细告知患者手术风险，术中、术后可能出现情况，让患者对手术有充分认识，了解手术的安全性，缓解患者术前焦虑、恐惧情绪。术后疼痛是患者主要的不适感觉，疼痛可致患者不配合护理工作，患者不愿意活动、翻身，害怕解小便等，故术前、术后应对患者进行沟通，进行疼痛心理暗示，提前告知患者术后子宫收缩疼痛情况，术后需要进行按摩子宫，嘱托患者尽早翻身、活动下肢，尽早自解小便等情况，让患者了解按摩子宫的重要性，需要配合护士进行护理工作。同时应积极与家属进行沟通，让家属给患者加油、鼓励,精神上的支持，家属也应配合护理人员，在患者有情绪时给予心理安慰和支持。本次研究结果表明，在术前、术中、术后对患者进行有效的心理护理，可明显减轻患者焦虑、紧张等不良情绪，观察组手术出血量明显少于对照组，同时可提高患者对疼痛的耐受能力，使患者积极配合护士的护理工作，此外，患者术后及时翻身、适当活动，促进胃肠蠕动，肛门排气时间观察组明显早于对照组，观察组发生尿潴留情况明显少于对照组，可减少术后感染的发生率，促进术后患者康复。
综上所述，将心理护理运用到二次剖宫产术中，可显著改善患者的不良情绪，提高患者对疼痛的耐受程度，提高患者对护士的信任度，积极配合护士的护理工作，促进患者术后康复，值得临床推广。
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论文作者:郭灵娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
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