【摘要】目的:探讨卵巢癌腹腔化疗的护理经验,以提高护理质量。方法:回顾分析与总结我院76例晚期卵巢癌病人腹腔化疗的护理要点，包括：化疗前的心理护理、腹腔化疗中的观察和护理、化疗后不良反应的观察。结果:所有病例中无护理相关严重不良事件发生。结论：加强对卵巢癌患者腹腔化疗的观察及护理,可提高其治疗效果。
关键词：卵巢癌；腹腔化疗；护理
卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤中病死率最高的肿瘤，由于发现时多数已经属于晚期，其五年生存率较低[1]。目前治疗多以手术为主，化疗为辅。卵巢癌具有盆腹腔广泛播散转移的特点，尤其是腹膜及横膈下表面常伴有较广泛的种植，所以腹腔化疗是理想的给药途径。腹腔注射后药物浓度较血浆药物浓度要高10-1000倍，这样可以使药物以较高浓度与肿瘤直接接触，而且药物长时间与肿瘤直接接触，不但增加了抗癌效果，而且降低了药物的全身毒性反应[2]。腹腔化疗中护理起到重要的作用，精心有效的护理可使病人更好的配合治疗，减少各种并发症,提高病人的预后效果。
1临床资料
1.1一般资料
本组76例，年龄35-79岁，平均63岁。其中浆液性囊腺癌48例，粘液性囊腺癌16例，内膜样腺癌8例，颗粒细胞瘤2例，未成熟畸胎瘤2例。根据肿瘤的类型、临床分期及患者年龄的大小，先给予手术治疗，根据术中情况决定需要腹腔化疗的患者，于手术关腹前在腹腔内放置1条硅胶导管，经腹壁引出固定。
1.2腹腔化疗方法
采用VP16 100-140 mg（500mL）、顺铂(DDP)70-100 mg（500mL）、生理盐水500mL联合化疗。本组患者进行腹腔化疗的液体总量为1500mL，先快速输注生理盐水250mL，然后接配制好化疗药，快速将药物滴注入腹腔，最后用250mL生理盐水冲管，防止肠粘连。一次为1个疗程，每两个疗程间隔3-4周，一般每例患者需要行4-7个疗程。腹腔化疗后根据情况决定是否需要静脉化疗。
2护理
2.1心理护理
腹腔化疗和传统的静脉化疗不同，多数患者对相关知识了解较少，容易产生疑虑和紧张的不良心理。需要护士与病人建立融洽的护患关系，耐心细致地向患者解释腹腔化疗的优点，使病人了解化疗的目的，还可以介绍以往的治疗经验使患者无顾虑接受腹腔化疗，保持积极乐观的心态。对已经知道自己是恶性肿瘤的患者，要消除病人的悲观情绪，树立积极治疗的信心。在化疗前应向患者解释腹腔内化疗的目的及优势，简单告知患者操作步骤，在用药期间有哪些注意事项，及可能出现的不适及毒副作用，使患者有效地配合治疗[3]。如果患者根本不知道自己得的是恶性肿瘤，应配合家属对其真实病情适度保密，以免患者过于紧张和恐惧，丧失治疗信心。
2.2腹腔化疗的观察及护理
2.2.1腹腔化疗前
腹腔化疗前应做好准备工作，完善各项检查：如血、尿、便常规及肝肾功能，胸片、心电图等。告诉病人尽量排空膀胱，选取舒适的体位。对于有大量腹腔积液者应先放腹腔积液，速度不宜过快，每次量最多不能超过1000mL[4]。将腹腔化疗的药物和生理盐水加温至37~38℃,以减少对腹部的刺激。根据患者情况适当给予格雷司琼2mg或地塞米松5mg静推,以防治化疗过程中恶心、呕吐。
2.2.2腹腔化疗中
腹腔化疗在舒适安静的环境中进行，化疗药物现配现用，充分溶解、混匀。护士应严密观察病人的情况，包括患者的面色、呼吸、血压、脉搏。化疗药液注入腹腔后可刺激腹膜和肠管,引起痉挛性腹痛，耐心询问患者有无腹痛、腹胀及其他胃肠道不适，并作出解释。及时更换输液袋，防止空气注入腹腔，影响化疗药物的输入[5]。严密观察腹腔置管处有无积液外渗，若有应及时更换敷料。化疗完成后封管，用无菌纱布覆盖，整个过程严格无菌操作。指导患者保持腹腔置管的清洁干燥，避免扭曲、受压，为下一次腹腔化疗作好准备。
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2.2.3腹腔化疗后
腹腔化疗结束后，嘱患者多饮水，并协助患者不断变换体位，从平卧头低位-平卧头高位-左侧卧位-右侧卧位-俯卧位，各种体位均需保持10-15min，以使药物在腹腔内均匀分布，并与腹膜表面及腹腔各脏器广泛均匀接触，以提高化疗药物疗效[6]。化疗结束后，每隔30min护士巡视一次，仔细观察患者是否发生化疗毒副作用。
2.3药物毒副作用的护理
2.3.1恶心和呕吐
恶心和呕吐是最常见的化疗药物毒副作用。化疗住院期间要提供患者高蛋白、低脂肪、高维生素、适当热量的饮食，可少量多餐。腹腔化疗选在清晨一般不易发生恶心，另外嘱病人进平常半量的食物，2小时后进行腹腔化疗，恶心、呕吐症状明显减轻。一般在化疗前加用止吐药物可以减少恶心及呕吐发生的概率。化疗期间应注意观察病人进食的量、呕吐的量，并做好记录，注意水电解质紊乱。患者可适当的听音乐广播，保持病房空气清新、安静，减少各种气味的刺激。对胃肠反应严重的患者,可以进行静脉输液补充营养，或肠内营养[7]。
2.3.2肾脏毒性的护理
顺铂对肾脏有损害，应鼓励患者多饮水，并说明饮水利尿的好处，每日饮水量在2500mL以上，对于喜爱饮茶者可选用淡茶水，保证每日排尿量不低于3000mL，以保护肾脏。记录好24小时的液体出入量,并观察尿液颜色及性质，送检尿常规及监测肾功能指标,以防发生急性肾衰竭。
2.3.3造血功能障碍
化疗药物大多数都会影响机体的造血功能，顺铂会引起白细胞和血小板减少，应定时查血象，一般每周两次。如白细胞低于4×109/L应注射升白药物，要预防感染注意室内空气通畅，适时紫外线消毒，不去公共场所；当血小板数目＜50×109/L时，应观察患者是否有出血倾向。指导患者进食高蛋白、高热量并富含维生素的饮食。
2.3.4脱发的护理
脱发是化疗患者比较常见的现象。通常腹腔化疗患者2-4周开始出现脱发。要告知患者化疗导致的脱发属于暂时现象，消除患者的恐慌心理。一旦化疗结束，病情缓解，患者必能长出一头黑发。此外患者还可以适量补充维生素E，因为维生素E可抵抗毛发衰老，促进细胞分裂，使毛发生长。为了度过脱发期，患者还可以选用适合自己的假发或帽子。
3结果
76例病人顺利完成了腹腔化疗。65例病人有不同程度的脱发；63例病人有不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、身体乏力；11例病人出现腹痛、腹胀；27例病人出现白细胞下降，最低降至2.0×109/L，2周后恢复正常；4例病人肝功能有轻微的损害，未出现有肾功能损害和腹膜炎的病例。对出现不良反应的病人，及时进行处理，均未对以后的治疗造成影响。
4讨论
卵巢癌对化疗中度敏感，即使是晚期患者，在病程中的大多数时间肿瘤均局限在腹腔内。腹腔化疗具有特殊药物代谢动力学特点---使药物局限于腹腔，直接作用于肿瘤细胞，对肿瘤细胞起杀伤作用，在增加药物浓度的同时还可减轻部分毒副作用，因此腹腔内给药是理想的给药方式。我们医护人员在化疗过程中做好患者的护理工作,不仅可以帮助患者树立信心，积极配合治疗，而且规范优质的护理可提高治疗效果，从而达到提高生活质量，延长生命的目的。
参考文献
1.Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics，2012［J］.CA Cancer J Clin，2012，62(1):10-29.
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3.沈亚芳,潘建良.卵巢癌病人心理护理干预对生存质量影响的对照研究[J].护理研究,2008,22(8C):2210-2211.
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5.刘桂娟,王富芳.卵巢癌手术后腹腔化疗患者的护理[J].临床合理用药,2010,1(3):114.
6.王娟,曹国芬,李媛.卵巢癌腹腔化疗的护理[J].实用肿瘤学杂志,2007,21(5):496-497.
7.王伊洵,张新.妇科恶性肿瘤化疗所致严重副反应及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(7):400-402.
论文作者:李三梅 雷敏 张瑞梅
论文发表刊物:《中医学报》2016年12月
论文发表时间:2017/4/27
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