长沙市开福区秀峰街道社区卫生服务中心 湖南省长沙市 410201
【摘 要】目的 探究老年人慢性病健康管理中应用家庭医生式服务的效果。方法 此次实验对象全部选自2017年4月至2018年5月期间本中心管理的1874例老年人慢性病患者，按照随机法分成实验组（n=937）和常规组（n=937），常规组行常规健康管理，实验组在此基础上行家庭医生式服务，将管理结果进行对比。结果 实验组和常规组在干预后的血压、血糖和血脂值、SF-36评分、自我控制能力评分以及疾病相关知识知晓率的对比差异上，呈统计学意义（P＜0.05）。结论 老年人慢性病健康管理中应用家庭医生式服务，获得了良好效果，可明显提高患者疾病相关知识知晓率，并有利于控制患者血压、血糖和血脂等数值水平。
【关键词】家庭医生式服务；老年人慢性病；健康管理
随着人口老龄化的发展，老年人慢性病发病率不断提升，是现阶段危害国内居民生活质量和机体健康的重要因素之一。老年人慢性病主要包括高血压、糖尿病、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、类风湿性关节炎等[1]。因此，现阶段急需提升老年人慢性病健康管理水平，以培养患者良好习惯，有效控制病情。本次针对老年人慢性病健康管理中应用家庭医生式服务的效果展开了研究。详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
此次实验对象全部选自2017年4月至2018年5月期间本中心管理的1874例老年人慢性病患者，按照随机表法分成实验组（n=937）和常规组（n=937）。以上患者全部符合相关慢性病诊断标准（《2010年中国高血压防治指南》、《中国2型糖尿病防治指南》）[2-3]，同时将机体脏器严重衰竭患者、沟通交流异常患者、恶性肿瘤患者排除。其中实验组中男性患者500例，女性患者437例，年龄65-87岁，年龄为（76.4±8.9）岁，796例高血压、141例糖尿病；常规组中男性患者544例，女性患者393例，年龄67-87岁，年龄为（77.4±9.1）岁，741例高血压、196例糖尿病。以上患者常规资料之间未出现显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
常规组行常规健康管理，实验组在此基础上行家庭医生式服务，详细内容如下几点：①社区卫生服务中心工作人员创建家庭医生小组，对小组成员详细分工，并和患者进行签约；②为患者建立健康档案，对患者存在的高危因素和机体健康情况进行评估，根据结果确立管理目标和制定相应的干预措施。将联系方式留给患者，告知患者若有任何问题可直接联系家庭医生，并提供给患者中医体质辨识、慢性病管理、健康体检、健康咨询等一对一服务。将患者的详细资料及时补充和更新到健康档案中；③定期对患者进行家庭式面访和健康体检，对其居住环境、家庭成员关系、生活习惯等进行调查和评估，安排健康体检，检查内容主要包括：实验室检查、体格检查，并询问作息时间、吸烟饮酒情况、日常运动、膳食结构等生活方式。根据检查结果对患者制定个性化的健康教育计划，并根据病情适时调整。在访视过程中，需为患者测量血压、血糖和血脂等，并根据患者接受能力进行健康宣教、用药指导和饮食指导等，同时记录患者的血压、血糖和血脂，并保存到档案中。④留下患者的联系方式，定期进行电话随访，告知并提醒患者按时复查，定期对患者推送相关疾病知识信息。
1.3 观察指标
对两组患者干预前后生活质量通过简化生活质量量表（SF-36）测评[4]，测评内容主要有总体健康、躯体疼痛、生理功能，分值和生活质量呈正相关。通过本中心设制的《疾病自我控制能力调查表》和《疾病相关知识知晓率调查表》对患者进行评价。将患者干预后测得的血压、血糖和血脂数值记录在册。
1.4统计学处理
此次实验数据经统计软件SPSS17.0处理，百分比率（%）代表计数，检验值为χ2；（）代表计量资料，检验值为t，以上组间对比差异存有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 对比1874例患者干预前后血压和血糖水平
在舒张压、收缩压、HbA1c、2hPG和PFG指标上，实验组均优于常规组，对比差异存有统计学意义（P＜0.05）。详见表1：
表1 对比1874例患者干预后血压和血糖水平（，n=937）
3 讨论
现阶段国内较为常见的慢性疾病种类主要有高血压和2型糖尿病，这些疾病也是诱发其它疾病的独立高危因素，如肾功能衰竭、脑卒中以及冠心病等[5]。此类慢性疾病不但要长期用药治疗，还需要增加患者对相关疾病知晓情况，加强自我控制能力，养成良好的健康行为，才可有效控制血压和血糖，预防并发症，进而提升生活质量。然而大部分患者，特别是老年患者多年的不良生活习惯难以改变，对疾病知识了解甚少，且容易盲目听信保健药品和民间偏方的夸大功效，致使服药不规律，血压、血糖等指标浮动较大，难以控制，极易损伤患者的血管、肾、脑、心等器官，导致疾病迁延不愈。据相关研究显示，控制老年患者慢性疾病的有效策略为社区防治，而近年来家庭式服务逐渐在许多社区进行试点性应用，且效果显著，不仅能够规范老年患者生活习惯，还有助于提升患者自身管控能力，进而确保患者身体健康。
在此次实验结果中，实验组和常规组患者干预后的血压、血糖和血脂之间差异较大，呈现统计学意义（P＜0.05）；在SF-36评分和自我控制能力评分上，实验组均高于常规组，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）；实验组干预后的疾病相关知识知晓率为76.95%，高于常规组的59.66%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这就表示通过家庭式服务可显著提升患者的健康管理质量，并稳定患者血压、血糖和血脂，从而降低并发症，改善生活质量。
综上所述，老年人慢性病健康管理中应用家庭医生式服务有利于帮助患者养成良好生活习惯，提高患者归宿感和医嘱依从性，效果确切，便于推广。
参考文献：
[1] 芦炜，张宜民，梁鸿，等. 基于需方的家庭医生签约服务实施效果评价——以慢性病为重点[J]. 中国卫生政策研究，2016，9（8）：23-30.
[2] 尹君，金秀华. 以慢性病管理为例分析社区护士在家庭医生团队中的作用[J]. 山西医药杂志，2016，45（16）：1946-1948.
[3] 王小丽，孙孝君，王永，等. 社区慢性病老年人延续性照护需求的现状调查及对策[J]. 中国实用护理杂志，2016，32（16）：1205-1209.
[4] 廖秉琼. 家庭医生团队对社区65岁以上老年人不良生活习惯的干预及效果评价[J]. 广东医学，2016，37（1）：201-202.
[5] 裴宇慧，王刚. 社区慢性病人家庭医生服务路径干预效果评价[J]. 中国公共卫生，2016，32（7）：972-974.
论文作者:徐立
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 慢性病论文; 家庭医生论文; 实验组论文; 老年人论文; 血糖论文; 疾病论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;