（江苏省淮安市淮阴医院 江苏 淮安 223300）
【摘要】目的：探讨综合护理干预对成人扁桃体切除术后疼痛的影响。方法：对2017年1月至2018年6月我院行扁桃体切除术的43例患者采取综合护理干预作为观察组，回顾性分析2015年7月至2016年12实施常规护理的43例患者作为对组，比较两组患者术后疼痛的差异。结果：观察组与对照组术后即刻疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1h、3h、6h、12h、24h疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可以降低成人扁桃体切除术后疼痛。
【关键词】综合护理；扁桃体切除；疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0315-02
疼痛是外科手术后最常见的症状，研究显示，约80%以上术后疼痛为中到重度疼痛，对患者术后康复与生活质量造成严重影响。临床对术后疼痛越来越重视，已成为重要的生命体征之一，有效控制术后疼痛也成为护理质量的重要考核指标。扁桃体切除是耳鼻喉科最常见的手术，术后疼痛不但影响患者情绪、睡眠、饮食，还增加脱水、出血、感染机率，延缓术后康复，是患者再入院的主要原因之一[1]。我2017年起对扁桃体切除患者采取综合护理干预措施减轻其术后疼痛，取得较好效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2017年1月至2018年6月我院行扁桃体切除术的43例患者采取综合护理干预作为观察组，男32例，女11例，年龄18～64岁，平均（38.9±13.7）岁。回顾性分析2015年7月至2016年12实施常规护理的43例患者作为对照组，男33例，女10例，年龄18～67岁，平均（40.1±12.9）岁。上述患者确诊慢性扁桃体炎，符合手术切除扁桃体适应症；排除恶性肿瘤、对镇痛药物过敏、神经系统疾病及资料不全等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、性别比、手术方式、麻醉方式等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规护理方式，患者有镇痛要求时给予镇痛措施，如冰敷、药物镇痛等。观察组采取综合护理干预措施：（1）环境护理：病房安静、环境整洁，避免病房嘈杂、喧闹，最大程度减低环境对患者的影响。（2）健康教育：详细解释术后疼痛的原因、缓解方法，消除患者对疼痛相关知识缺乏导致的恐慌、焦虑感，提高其对疼痛的忍受阈值[2]；指导患者能够对疼痛进行准确评估，依据疼痛程度及时寻求医护人员采取相应镇痛措施镇痛。（3）心理护理：患者术后因害怕进食、讲话引起创口出血、疼痛而不敢进食、讲话。护理人员应解释术后早期进食、多讲话、多漱口对创口愈合的好处，消除患者紧张、担忧心理。（4）术后非药物镇痛护理：指导患者下颌部冰敷、口含冰水，不但可以减轻术后水肿、出血，还可以提高疼痛阈值，阻滞疼痛神经传导，减轻疼痛；多与患者交谈，指导患者通过看书、听音乐等转移其对疼痛的注意力。（5）药物护理：术后定时对患者疼痛情况进行评估，依据评估结果主动给予镇痛措施，如中度疼痛给予吲哚美辛栓剂肛塞，重度疼痛给予曲马多肌注。
1.3 观察指标
比较两组患者术后即刻、术后1h、3h、6h、12h、24h疼痛的差异。疼痛采用视觉模拟评分法，该评分法评分范围为0分～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，其中1～3分、4～6分，7～10分别表示轻度、中度、重度疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0进行相关数据分析，计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验，取P<0.05有统计学意义。（x-±s）
2.结果
观察组与对照组术后即刻疼痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1h、3h、6h、12h、24h疼痛评分低于对组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
咽部血管、神经组织丰富，扁桃体切除术后疼痛程度多为中度以上疼痛，当进行吞咽动作时，疼痛程度往往达到重度[3]。疼痛带来以下负面影响：（1）疼痛影响患者饮水、进食，导致营养、电解质摄入不足，不利于创口生长，甚至引起电解质紊乱、脱水，延缓术后康复。（2）咽部疼痛可导致耳部疼痛，使患者产生紧张、焦虑情绪，影响其睡眠质量，不利于精力与体力恢复，同时降低就医感受。（3）吞咽动作产生的收缩舒张运动，可以挤压扁桃体窝创面，促进扁桃体白膜生长[4]。而术后剧烈的疼痛导致患者不敢进行吞咽动作，对创口愈合产生负面影响。（4）疼痛抑制脊髓反射性，降低肺功能降低；患者因疼痛不敢用力咳嗽导致气道分泌物无法及时排出，增加肺部感染机率。（5）对于有心脏疾病的中老年患者，疼痛还增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死。扁桃体术后疼痛除了改进手术、麻醉方式外，采取有效护理干预措施缓解术后疼痛亦成为临床护理工作者研究的热点课题[5]。
临床研究显示，采取护理干预措施是可以有效减轻扁桃体术后疼痛的，但扁桃体术后疼痛原因复杂，采取某一护理措施取得的护理效果往往有限[6]。随着疼痛学研究的深入，医护人员主动评估患者疼痛程度，提前采取镇痛措施已成为镇痛医学发展的方向，如宣晓琳、陈美元对扁桃体切除患者采取主动护理措施，均取得较好镇痛效果。本组患者在传统环境护理、健康教育、心理护理、冰敷护理基础上，术后定时对其疼痛程度进行评估并主动采用护理、治疗干预措施，患者术后1h、3h、6h、12h、24h疼痛明显低于常规护理组患者（P<0.05）。此外史冬梅[7]对小儿扁桃体切除患者实施综合护理，患儿术后疼痛减轻的同时，焦虑、抑郁评分明显降低（P<0.05），术后并发症发生率明显降低（P<0.05），护理满意度明显提高（P<0.05）。综合护理取得更好的护理效果，主要由于综合护理措施更全面，可以更好的满足患者不同层次的护理需求。
综上所述，综合护理可以更好的缓解扁桃体术后疼痛，降低术后并发症的发生，对于促进患者术后康复、提高生活质量具有重要意义。
【参考文献】
[1]李蕲蓉,李野,王爱丽.扁桃体切除术后疼痛护理的研究进展[J].全科护理,2017,15(2):143-145.
[2]张欣,万兰兰,王君影,等.扁桃体术后疼痛相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(2):137-139.
[3]张锫锫,姜玲玲.扁桃体切除术后疼痛的综合护理[J].吉林医学,2014,35(13):2961-2962.
[4]宣晓琳,徐鹏程.急性疼痛服务模式缓解成人扁桃体切除术后疼痛的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(31):142-145.
[5]陈美元,叶苑慧,吴素芬,等.主动护理减轻扁桃体切除患者术后疼痛的效果观察[J].中国现代药物应用,2018,12(11):198-199.
[6]郑瑶珍,范安莉,李淑如.医护一体化护理模式对扁桃体切除术患者术后疼痛的影响[J].临床医学工程,2016,23(12):1667-1669.
[7]史冬梅,益欢欢.综合性护理在小儿扁桃体炎围手术期护理中的应用效果[J].河南医学研究,2018,27(6):1113-1114.
论文作者:周学梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
标签：术后论文; 疼痛论文; 扁桃体论文; 患者论文; 措施论文; 统计学论文; 评分论文; 《医药前沿》2018年32期论文;