邵阳市中心医院
【摘 要】目的：本篇文章之目的是探讨并且评价胰十二指肠切除手术（PD）于治疗胰腺癌病之临床效果。方法：抽取我院2008年1月份——2010年1月份期间收治之胰腺癌病人三十二例病人，将所有病人随机分为观察组、对照组。对照组的患者实行标准胰十二指肠切除手术，观察组之病人实行扩大胰十二指肠切除手术，并且将2组病人实行手术之疗效进行比较。结果：两组手术术中之并发症之发生率、出血量、阳性淋巴结清扫之个数、住院之时间、术后一年及三年生存率比较差异没有统计学意义（P>0.05），对照组（P<0.05）手术之时间短于观察组，对照组淋巴结清扫个数（P<0.05）小于总的，对照组（P<0.05）低于五年生存率。结论：跟标准胰十二指肠切除手术相比，扩大胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌可使病人生存率显著提高，病人能多活五年，故应用推广该手术合情合理利国利民。
【关键词】胰腺癌；胰十二指肠切除手术；扩大PD
胰腺癌病之特点为恶性程度很高，为一种诊断、治疗皆很困难之消化道肿瘤，近些年来发病率呈显著上升趋势。手术为目前彻底根除胰腺癌之仅有之方式，自1935年胰十二指肠切除手术（pancreatoduodenectom，PD）被Whipple很好地实行之后，胰十二指肠切除手术一直是治疗胰腺癌之最佳手术方式。本文分析了抽本院取之近年来采用胰十二指肠切除手术治疗之胰腺癌病人之临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2008年1月份——2010年1月份期间收治之胰腺癌病人三十二个，所有病人均通过病理学之查而证实，把将所有的病人随机分为观察组、对照组，每组16个病人，观察组有男性10个，有女性6例，他们的年龄最小的为34岁，最大的为80岁，平均（56.2±4.7）岁，肿瘤大小2——5 厘米，平均（3.6±1.1）患者；而对照组有男性十二个，女性4个，年龄最小的为三十五岁，最大的为七十九岁，平均（55.7±4.5）岁，肿瘤大小2——6厘米，平均（3.5±1.3）厘米。两组病人之一般资料相比较之差异没有统计之学意义（P>0.05），故该2个组可以进行比较。
1.2 治疗之方法
1.2.1 对照组——病人实行标准胰十二指肠切除手术：
采用全身麻醉，要取仰卧位，长方形之皮枕垫于背部剑突之下，背部要悬空，运用右腹直肌切口，逐次切开皮肤、皮下筋膜，逐层进入腹腔，探查腹部脏器，并查看有没有胰头病变范围、淋巴结转移，经探查明确后游离胰头、十二指肠而达腹主动脉、下腔静脉，彻底地充分暴露肠系膜上之静脉，胆囊要切除，于远侧二分之一处断胃，于距离肿瘤大于等于二厘米处断胰，整个切去胰腺钩突，依据病人之实际情形选用胰——空肠、胆管——空肠或胃——空肠等行消化道再建，吻合的时候分别实行胰腺被膜——空肠浆肌层吻合或胰腺套入空肠之式、胰腺断端——空肠端侧之吻合方式。
1.2.2 观察组
观察组之病人在行扩大胰十二指肠切除手术的时候，要于标准胰十二指肠切除手术之基础上，后腹膜淋巴结广泛清扫、肝门部淋巴结清扫还有门静脉或肠下面上静脉部分吻合术中最少要有一项被附加。
1.3 观察指标
将2组病人之手术中之淋巴结清扫之数量（包括总淋巴结清扫之数量和阳性淋巴结清扫数量）、出血量、手术时间、住院时间还有并发症等情况作以比较；同时对两组病人分别进行为期一年之随访，比较两组病人术后一、三和五年之生存率。
1.4 统计学处理
数据之分析、处理要选用SPSS 15.0之统计系统，用x±s之形式来表示计量之资料，运用t检验，计数资料采用χ2检验，以P小于0.05为差异统计学之意义是具备的。
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2 结果
2.1 对比两2组相关手术只指标
2组术中阳性淋巴结清扫个数、出血量、住院时间比较差异没有统计学意义（P>0.05），对照组手术时间短于观察组，总对照组（P<0.05）淋巴清扫个数少于。
2.2 将2组并发症之发生率作以对比
对照组有五个病人发生并发症，观察组有六个，2组并发症发生率比较差异没有统计学意义（χ2=0.139，P>0.05）。
2.3 将2组生存率作以对比
对照组术后五年生存率（P<0.05）高低于观察组。
3 讨论
神经高侵袭、淋巴为胰腺癌之生物学特征，故一经确诊，先要采用手术治疗，当今，胰腺癌最有效之治疗方法乃根治性手术。胰十二指肠切除手术是目前治疗胰头癌、壶腹部癌还有十二指肠恶性肿瘤之经典术式，病人在行胰十二指肠切除手术之前应给予全面之综合检查，保证病人符合手术适应症，通常认为原发性胆总管远端癌、乏特壶腹周围癌包括壶腹癌、胰头癌还有原发性十二指肠癌结尾胰十二指肠切除手术适应症[1-2]，而上述恶性肿瘤之临床跟预后不同，壶腹癌、原发性十二指肠癌生长迟缓慢，多为局限性，手术切除率不低，但胰头癌、原发性胆总管远端癌进展快，黄疸持续，并已发生转移，所以手术切除率较不高，因而引起病人之预后较差[3]。
淋巴结转移之决定胰腺癌预后之一个关键要素[4]，于进行标准胰十二指肠切除手术当中，仅仅局限于肿瘤本身还有胆总管右侧之淋巴结，而对于区域淋巴转移、胰外神经浸润很少牵连，所以引起这种术式五年生存率较低[5]，在该组资料当中，十六个行标准胰十二指肠切除手术之胰腺癌病人五年术后生存率仅仅为6.3%，行扩大胰十二指肠切除手术之观察组（P<0.05）明显高于其，结果跟时建等[6]之研究结果相符，说明一般的之胰十二指肠切除手术术式是不够之，应强调清扫区域淋巴结[7]。还有加上胰腺本身局部解剖具有复杂性，粘连现象与周围组织跟邻近脏器、重要之血管令胰腺癌间频发出现，且伴随当今医学影像学技术之越来越进步，可以对侵犯静脉之胰腺癌实行联合血管切除之扩大手术，亦就是扩大胰十二指肠切除手术。扩大胰十二指肠切除手术之目的是为了清除受侵犯之胰腺组织、胰周淋巴、脂肪还有神周围神经和血管等等，以求达到完全切除肿瘤之目的[8]。当下关于扩大之切除范围临床还没有统一的意见，没形成共识，但其大致范围如以下[9-10]：于标准PD之基础上，切除组织还应将肝总管以下之胆道、胆囊和、肝十二指肠韧带组织包含在内；十二指肠、二分之一远端胃、近端空肠10 厘米、完整之胰腺钩突、下腔静脉、腹主动脉、左肾静脉三角间淋巴组织；腹腔肝周围淋巴结、肝总动脉、脾静脉汇肠系膜上静脉平面以下肢右肾下级平面以上；如果肠系膜血管受累，受累血管也应一起并切除[11]。
综上所述，作为最佳的PD其临床疗效毋庸置疑，但五年之生存率比较低以些，为减少并发症之发生率，更好地提高胰十二指肠切除手术的临床效果，提高病人之五年生存率，务必依据病人之实际病情、结合手术者之技术、经验，采用最佳之手术方式，而不局限于常规胰十二指肠切除手术，可以根以据病人情况选择扩大PD，以更好地降低术后并发症之发生率，提高病人的五年生存率。
参考文献：
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论文作者:杨凌彬
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/20
标签：病人论文; 淋巴结论文; 切除手术论文; 胰腺癌论文; 生存率论文; 手术论文; 空肠论文; 《航空军医》2017年第7期论文;