李向阳
娄底市第三人民医院 湖南冷水江 417500
【摘 要】目的 探讨急性胃穿孔患者的手术治疗方法及效果。方法 从我院收治的急性胃穿孔患者中抽选150例作为研究对象。采用简单随机法分组：对照组75例，采用胃大部切除术；观察组75例，采用单纯缝合修补术。对两组患者的疗效进行评估与对比。结果 与对照组相比，观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间明显更短，术中出血量、术后并发症发生率更低，但复发率更高，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 急性胃穿孔的手术治疗方法中，单纯缝合修补术和胃大部切除术各有优缺点，临床中应根据实际情况加以选择。
【关键词】急性胃穿孔；手术；疗效
急性胃穿孔是常见的急腹症，不仅给患者带来极大的痛苦，而且还威胁患者的生命安全[1]。手术是治疗急性胃穿孔最直接、最有效的方式，但是不同的手术方法其治疗效果各有不同，临床医师在制定手术方案时需多方考虑，在确保疗效的前提下降低并发症发生率及复发率。本研究以150例急性胃穿孔患者为研究对象，探讨不同手术的治疗效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取150例急性胃穿孔患者作为研究对象，入选年限为2015年4月至2016年5月。纳入标准：符合急性胃穿孔诊断标准，自愿签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者、凝血功能障碍患者、心肝肾功能不全患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组75例。观察组：男43例，女32例；年龄22～74岁，平均年龄（44.95±6.12）岁；胃穿孔时间1～14h，平均（8.22±2.15）h。对照组：男40例，女35例；年龄21～73岁，平均年龄（45.14±6.30）岁；胃穿孔时间1～13h，平均（8.16±2.22）h。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组行胃大部切除术：①患者取平卧位，给予硬膜外麻醉。在右上腹中线做一个切口，打开腹腔后将里面的积液清除，之后再用生理盐水反复冲洗。②找到病变位置之后将胃远端2/3～3/4部分切除，清除溃疡病灶。③根据患者的情况将残胃与上端空肠端侧或十二指肠残端吻合。观察组行单纯缝合修补术：①患者取平卧位，给予硬膜外麻醉。②在上腹部正中位置做一个切口，打开腹腔，之后探查腹腔内的病变情况，把腹腔内的渗液或其他污染物清除，用生理盐水反复冲洗，显露穿孔部位。③分离粘连的大网膜，清除溃疡面，沿着纵轴全层间断缝合穿孔，最后覆盖大网膜。④留置引流管，关闭腹腔，缝合切口[2]。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后并发症发生情况、住院时间。随访一年，观察复发情况。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标及术后恢复情况比较
与对照组相比，观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间明显更短，术中出血量更低（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
急性胃穿孔是胃溃疡未得到有效治疗且患者暴饮暴食所导致的结果，一般经由腹部X线片、CT及B超等检查方式确诊[3]。治疗急性胃穿孔的方法分为保守疗法和手术疗法两种，小穿孔患者可以采取保守治疗而不需做手术，但是饱餐后穿孔患者则需尽快接受手术治疗。胃大部切除术及单纯缝合修补术是治疗急性胃穿孔的常用方法，本研究对比了二者的临床疗效，结果表明，采用单纯缝合修补术治疗的患者其手术时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率几个指标明显更优，但复发率明显更高。这就说明，单纯缝合修补术的优势在于近期疗效好，而胃大部切除术的优势在于远期疗效好。单纯缝合修补术属于创伤较小的手术类型，一般适用于穿孔时间较短（低于12h）、年龄较大、心肺功能不全的患者；如果患者的胃溃疡、腹腔脓肿等有恶性病变，则不可采用单纯缝合修补术[4]。胃大部切除术是一种创伤较大的手术类型，术中切除了大量的胃组织。虽然病灶得以彻底清除，但是胃部结构和功能遭到破坏，术中出血量大，术后恢复慢，并发症多[5]。如果患者穿孔较大、有慢性溃疡史，则可采用胃大部切除术治疗；如果不具备这些条件，则不宜行胃大部切除术。
综上，急性胃穿孔患者的手术治疗方法以胃大部切除术和单纯缝合修补术为主，二者各有优缺点，临床医生应根据患者的实际情况选择合适的手术治疗方法。
参考文献：
[1]崔伦伯，孙丽岩. 急性胃穿孔患者不同手术方式治疗的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2016，11（5）：110-111.
[2]王海涛. 胃大部分切除和胃修补术在急性胃穿孔患者中的疗效对比观察[J]. 吉林医学，2016，37（8）：1954-1955.
[3]钱川，赵丹. 比较单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效[J]. 中国妇幼健康研究，2016（S2）：64-65.
[4]谢华. 两种术式治疗急性胃穿孔的临床效果对比[J]. 基层医学论坛，2016，20（33）：4716.
[5]陶崇翥，刘彦，任忠芳. 不同手术方法治疗急性胃穿孔的临床疗效对比分析[J]. 中国继续医学教育，2015（2）：80-81.
论文作者:李向阳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/5
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