【摘要】目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛的效果及影响。方法：将2016年4月—2017年10月90例分娩镇痛产妇随机数字表法分组。对照组用舒芬太尼，观察组进行罗哌卡因联合舒芬太尼。比较效果。结果：观察组分娩镇痛麻醉的效果高于对照组，P＜0.05；观察组缩宫素使用率低于对照组，P＜0.05，两组剖宫产率及器械助产概率无明显差异，P＞0.05；干预前两组分娩疼痛水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组分娩疼痛水平优于对照组，P＜0.05。观察组第一、第二以及第三产程的平均用时短于对照组，P＜0.05。两组新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况无明显差异，P＞0.05。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛麻醉中的效果确切。
【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛；效果；影响
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0025-02
Analysis of the effect and effect of ropivacaine combined with sufentanil for labor analgesia Li Fei.
E’bian Maternity Hospital, Sichuan Leshan 614300,China
【Abstract】Objective To investigate the effect and effect of ropivacaine combined with sufentanil for labor analgesia. Methods From April 2016 to October 2017, 90 randomized digital table methods for labor analgesia were divided into groups. Sufentanil was used in the control group and ropivacaine combined with sufentanil in the observation group. Compare the results. Results The effect of anesthesia with analgesia was higher than that of the control group (P<0.05). The rate of oxytocin in the observation group was lower than the control group, P<0.05, but the cesarean section rate and the probability of midwifery in the two groups were not obvious. The difference was P>0.05. There was no significant difference in the pain level between the two groups before the intervention, P>0.05. The postoperative pain level of the observed components was better than that of the control group, P<0.05. The average duration of the first, second and third stages of the observation group was shorter than that of the control group, P < 0.05. There was no significant difference in the Apgar score between the two groups at 1 minute and 5 minutes at birth, P>0.05. Conclusion Ropivacaine combined with sufentanil has an effective effect in labor analgesia.
【Key words】Ropivacaine; Sufentanil; Labor analgesia; Effect; Effect
随着时代的发展和医学科技的进步，产科临床镇痛的方法越来越多，低浓度的罗哌卡因联合芬太尼硬膜外导管用于产妇分娩镇痛，对胎儿和分娩没有不良影响，具有心脏毒性较小，运动神经阻滞较少等优势，被广泛应用，但相对于芬太尼而言，舒芬太尼是一种新型强效阿片受体激动剂，具有快速镇痛的作用，镇痛作用更强，安全性也更高[1]。本文研究将2016年4月—2017年10月90例分娩镇痛产妇随机数字表法分组。对照组用舒芬太尼，观察组进行罗哌卡因联合舒芬太尼。比较相关指标，分析了罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛的效果及影响，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年4月—2017年10月90例分娩镇痛产妇随机数字表法分组。观察组初产妇23例，经产妇22例；ASAI级/II级为21例/24例。年龄22～38岁，平均（28.01±2.11）岁。孕周最短36周，最长42周，平均（39.23±0.24）周。对照组初产妇24例，经产妇21例；ASAI级/II级为21例/24例。年龄21～38岁，平均（28.43±2.34）岁。孕周最短36周，最长41周，平均（39.21±0.21）周。两组一般资料相似。
1.2 方法
观察组进行罗哌卡因联合舒芬太尼。子宫颈开口尺寸为3厘米，在常规收缩期间进行麻醉，选择2～3个腰椎间隙进行硬膜外穿刺。确认穿刺针进入硬膜外腔，将管放置在头部3～4厘米处。确定位置正确后，给予3～5毫升0.5%利多卡因为观察试验量，观察5分钟。在没有不适的情况下，将100毫升生理盐水，50微克舒芬太尼和75毫克罗哌卡因混合，并注入3毫升导管。麻醉平面达到T10以下，剩余注射自动镇痛泵，连接硬膜外导管和自控镇痛泵，药物进入硬膜外腔的速度为4毫升/h，当子宫颈接近时完全打开镇痛泵关闭，镇痛泵在胎儿分娩后再次打开，硬膜外导管在缝合会阴伤口后取出[2]。
对照组用舒芬太尼，除了未使用罗哌卡因，其他方法和观察组相同。
1.3 观察指标
比较两组分娩镇痛麻醉的效果；缩宫素使用率、剖宫产率以及器械助产概率；干预前后产妇分娩疼痛水平；第一产程、第二产程以及第三个产程的平均用时。新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况。
显效：术中无疼痛等情况，麻醉阻滞完善，无不良反应；有效：术中轻度疼痛情况，出现一定的不良反应；无效：术中明显疼痛，出现不良反应。分娩镇痛麻醉的效果=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
SPSS22.0统计，计数资料是进行χ2检验，而计量数据则是给予t检验，差异显著用P＜0.05表示。
2.结果
2.1 两组分娩镇痛麻醉的效果相比较
观察组分娩镇痛麻醉的效果高于对照组，P＜0.05。如表1。
表1 两组分娩镇痛麻醉的效果相比较[例数（%）]
2.2 干预前后分娩疼痛水平相比较
干预前两组分娩疼痛水平并无明显差异，对照组是7.38±0.24分，观察组是7.38±0.21分，P＞0.05；干预后观察组分娩疼痛水平0.71±0.32分优于对照组2.29±0.69分，P＜0.05。
2.3 两组缩宫素使用率、剖宫产率以及器械助产概率相比较
观察组缩宫素使用率低于对照组，P＜0.05，而两组的剖宫产率以及器械助产概率无明显差异，P＞0.05，如表2。
表2 两组不良反应相比较[例数（%）]
2.4 第一产程、第二产程以及第三个产程的平均用时比较
观察组第一产程、第二产程以及第三个产程的平均用时348.26±11.24min、48.26±1.24min、7.21±1.50min短于对照组419.31±21.15min、69.31±1.15min、9.42±1.25min，P＜0.05。
2.5 新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况
两组新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况无明显差异，P＞0.05。其中，观察组新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况分别是9.41±0.44分、9.45±0.50分，对照组新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况分别是9.42±0.42分、9.44±0.50分。
3.讨论
在分娩疼痛当中，第一产程的疼痛主要来自子宫的正常收缩和子宫颈和子宫下部的扩张。疼痛通过T10至T12节段传递至脊髓。而在第二产程中疼痛主要来自阴道和会阴的扩张。疼痛可引起产妇焦虑，延缓产程的进展，容易引起并发症和增加剖宫产率。而良好有效的分娩镇痛可以减少上述不良事件的发生，缩短产程的时间，减少产妇身体的能量消耗，减轻分娩疼痛，并降低剖宫产率。舒芬太尼是一种合成阿片类药物，其亲脂性比芬太尼高2倍，与阿片受体有很强的亲和力（约为芬太尼的10倍），具有良好的镇痛作用。舒芬太尼除镇痛外，还有镇静的作用,其抑制应激反应较芬太尼效果更佳。舒芬太尼是一种有效的阿片类镇痛药，具有良好的血液动力学稳定性，可确保良好的心肌供氧，半衰期短，排泄迅速，安全性高。该药的作用持续时间约为芬太尼的两倍，甚至更长，其对呼吸抑制的程度比等效剂量芬太尼明显，主要是因为其代谢产物去甲苯丙胺的效力是芬太尼[1/4]继续发挥镇痛作用的十分之一，因此镇痛效果优于芬太尼[2]。
通常认为，脊柱内注射低浓度的局部麻醉剂和脂溶性阿片类镇痛药可以阻止疼痛传递途径的不同点处的疼痛冲动。两种药物的组合可以协同并缩短起效时间，有效增加镇痛作用，减轻每种药物的用量，减少不良反应的发生[3]。新的局部麻醉药物罗哌卡因心脏毒性很小，对子宫和胎盘血流无明显影响，具有较高的感觉和运动神经阻滞分离特性，可直接影响神经根和脊髓，具有良好的镇痛作用。低剂量罗哌卡因具有分离感觉和运动阻滞的作用，从而减少分娩疼痛而不会延误产妇的运动，与舒芬太尼协同镇痛，减少舒芬太尼的用量，可以有效预防新生儿呼吸抑制的发生。同时，因罗哌卡因不会引起胎儿呼吸抑制，罗哌卡因联合舒芬太尼用于分娩镇痛可以禁止局部麻醉剂浓度和镇痛剂量，减少药物的副作用。相关研究证实，低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果确切，可显著减轻产妇的分娩疼痛。
基于本文研究，结果显示：观察组分娩镇痛麻醉的效果高于对照组，P＜0.05；观察组缩宫素使用率低于对照组，P＜0.05，而两组的剖宫产率以及器械助产概率无明显差异，P＞0.05；干预前两组分娩疼痛水平并无明显差异，P＞0.05；干预后观察组分娩疼痛水平优于对照组，P＜0.05。观察组第一产程、第二产程以及第三个产程的平均用时短于对照组，P＜0.05。两组新生儿出生1分钟以及出生5分钟的Apgar评分情况无明显差异，P＞0.05。
综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼在分娩镇痛麻醉中的效果确切，可更好减轻产妇分娩疼痛，缩短产程的时间，减少缩宫素的使用，且对新生儿无不良的影响，安全有效，可在临床上推广。
【参考文献】
[1]胡如春.硬膜外罗哌卡因联合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的效果比较[J].浙江创伤外科,2018,23(01):154-155.
[2]房建,赵继蓉.小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼芬太尼在无痛分娩中的应用[J].中华全科医学,2018,16(02):264-267.
[3]杨万福,魏青.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在轻度妊高症产妇分娩镇痛中的应用与药理分析[J].安徽医药,2015,19(08):1608-1611.
论文作者:李飞
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：芬太尼论文; 疼痛论文; 卡因论文; 对照组论文; 两组论文; 效果论文; 产妇论文; 《心理医生》2018年30期论文;