浙江省杭州市公安局余杭区分局 311100
【摘 要】目的：分析肺动脉血栓栓塞猝死的法医病理学解剖价值。方法：选择肺动脉血栓栓塞猝死患者300例，对法医病理学解剖情况进行回顾性分析。结果：300例患者中以外科手术引起90例，以长期卧床引起80例，以心肺疾病引起70例，其他因素引起60例。好发于肺动脉总干80例，双侧肺动脉分支85例，右肺动脉分支70例，左肺动脉分支65例。病理学检查肺动脉血栓栓塞的近肺门端均为大的新鲜血栓，远端或分支动脉可见机化血栓。结论：肺动脉血栓栓塞猝死在法医病理学分析中要明确诱发因素、发病位置与病理学特点，从而对降低肺动脉血栓栓塞猝死率具有价值。
【关键词】肺动脉血栓栓塞；猝死；法医病理学；诱发因素
肺动脉血栓栓塞是指血栓物质随血流进入肺动脉主干及其分支堵塞血管，造成心功能障碍和急性肺循环障碍[1]。肺动脉血栓栓塞的发病急速，症状不典型，常引起猝死。内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起的病理综合征和肺循环障碍的临床是导致肺动脉栓塞的主要原因，病死率在20.0%左右。而现随着医学技术的进步，对于肺动脉栓塞患者的预后需求逐渐增高，使得对于肺动脉血栓栓塞的诊治要求越来越高[2]。肺动脉血栓栓塞在猝死发生之前的邻近事件与猝死发生的因果关系评定存在困难，这对法医工作提出了考验[3]。本文具体探讨了肺动脉血栓栓塞猝死的法医病理学分析情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料：2013年2月-2015年8月选择在山东地区司法鉴定中心进行尸检的肺动脉血栓栓塞猝死患者300例，纳入标准：尸检都进行病理组织学检查、经过系统的解剖以及病毒、药物的检测；亲属知情同意进行尸检。其中男178例，女122例；年龄20-70岁，平均年龄46.33±5.14岁。
1.2 方法：对患者的全部病例材料进行认真的研究与分析，特别是患者病例中记载的心动、呼吸、低血压、发热等情况，关注患者的发病以及死亡的时间。综合病例诊治情况对患者猝死前的各项指标进行分析。在尸检取材中，选取石蜡进行包埋，使用10%的福尔马林进行固定作用，在进行大体检验的时候，原位剪开心脏，对肺动脉及其主要分支进行解剖和详细检查，同时对盆腔、心腔以及下肢深静脉系统进行彻底细致的检查，不要破坏栓子，检查完毕后将全肺完整取出进行病理分析。
1.3 观察指标：回顾性分析引起患者肺动脉栓塞的诱发因素，记录肺动脉栓塞的好发部位、同时对尸检病理情况进行分析。
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1.4 统计学方法：选择SPSS14.00软件进行数据的分析，严格审核数据质量，确保调查数据的有效性。
2 结 果
2.1 肺动脉血栓栓塞的诱发因素：肺动脉栓塞可由多种因素诱发引起，经调查，300例患者中以外科手术引起90例，以长期卧床引起80例，以心肺疾病引起70例，其他因素引起60例。
2.2 肺动脉血栓栓塞的好发部位：肺动脉栓塞部位主要位于肺动脉主干及肺动脉分支处，其中好发于肺动脉总干80例，双侧肺动脉分支85例，右肺动脉分支70例，左肺动脉分支65例。
2.3 肺动脉血栓栓塞的病理状况：病理学检查肺动脉血栓栓塞的近肺门端均为大的新鲜血栓，远端或分支动脉可见机化血栓。有100例合并明显肺梗死，周围实质水肿，梗死区凝固性，周围实质水肿、出血等。
3 讨 论
肺动脉血栓栓塞是近年来临床上引起患者猝死的常见原因之一，早期临床表现无自觉反应，可逐渐发展为呼吸困难、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷、咳嗽、晕厥等，故在临床上对此病的认识不足，容易造成漏诊，导致预后生活质量不佳。现代研究认为肺动脉血栓栓塞是由于各种原因诱发栓子形成，堵塞肺动脉干及其分支引发循环衰竭甚至猝死的综合疾病，在临床上具有高发病率、高死亡率严等特点[4]。
在法医学诊断中，男性的发病率比较高，考虑与男性外伤性发病率高，也可能与性别相关的遗传因素有关。同时在尸检中，要详细询问主治医师患者病史、病情状况；若发现有肺动脉血栓栓塞的存在，应进行原位检查，要注意对解剖过程进行总结整理，待检查完毕以后将全肺完全取出，用福尔马林固定后进行取材[5]。本研究显示300例患者中以外科手术引起90例，以长期卧床引起80例，以心肺疾病引起70例，其他因素引起60例。好发于肺动脉总干80例，双侧肺动脉分支85例，右肺动脉分支70例，左肺动脉分支65例。也说明本鉴定中心多是创伤及医疗纠纷相关案例有关。同时很多病例尸检也表明死前往往没有典型症状，但有高危因素及住院时间2周内及术后1周内因转变体位突然死亡时，法医工作者需高度怀疑肺动脉血栓栓塞可能。同时病理学检查肺动脉血栓栓塞的近肺门端均为大的新鲜血栓，远端或分支动脉可见机化血栓[6]。并且在解剖时，在肺动脉及下肢深静脉发现栓子后还需对其一致性加以认定；对于医护人员要加强对此类病症的认识和重视，从而能够在临床上患者能够进行及时的诊断和治疗，从根本上会降低病死率。
总之，肺动脉血栓栓塞猝死在法医病理学分析中要明确诱发因素、发病位置与病理学特点，从而对降低肺动脉血栓栓塞猝死率具有价值。
参考文献：
[1]王培，杨斌辉，刘丰虎.胫骨平台骨折并发肺动脉栓塞猝死1例报告[J].航空航天医学杂志，2012，23（10）：279-1280.
[2]方智敏，王李华，程华煜，等.创伤性骨折围手术期肺动脉血栓栓塞12例[J].中国中西医结合外科杂志，2015，2（13）：171-173.
[3]王飞舟.56例肺动脉血栓栓塞猝死的法医病理学分析[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：19-20.
[4]田昕，方伟钧.肺动脉栓塞导致心跳骤停患者心肺复苏中的溶栓治疗[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（3）：219-220.
[5]刘奇，王杰，于燕妮，等.300例心源性猝死案例的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2015，30（3）：283-285.
[6]李明，黄京璐，王小广，等.广东地区622例猝死案例的流行病学调查[J].中国法医学杂志，2015，30（1）：66-69.
论文作者:商敬谦
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 血栓论文; 病理学论文; 分支论文; 法医论文; 患者论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;