1．什么是胃溃疡？
胃溃疡属于消化性溃疡的一种，指的是胃黏膜出现破损，溃疡发生在胃内壁上。流行病学显示，胃溃疡在各个年龄段均可发病，其中40-60岁高发，且男性多于女性。在发病原因上，幽门螺杆菌感染（Hp）是主要致病因素，不仅损伤胃黏膜，还会促使胃酸大量分泌，进一步加重溃疡。此外，长期吸烟、酗酒、爱吃辛辣食物、饮用浓茶和咖啡、精神压力大等，是胃溃疡的高危因素，不仅会提高发病率，也会增加治疗难度。
2．胃溃疡有哪些症状表现？
(1)典型症状。胃溃疡发病后，典型症状是胃部烧灼痛，具有以下特点：①疼痛多发生在餐后30-60min；②疼痛持续时间不等，少则几分钟，多则几小时；③疼痛反复出现；④服用抗酸剂后，能暂时缓解疼痛，停药后疼痛复发。
(2)伴随症状。①恶心、呕吐；②胃胀，有饱腹感，或出现嗳气；③消化不良，食欲减退，或体重突然减轻；④严重患者呕血，血液呈红色或黑色；⑤大便颜色改变，呈暗红色、柏油样黑便。
3．胃溃疡的治疗方法
胃溃疡的治疗关键，是缓解消除症状，避免出现并发症，防止溃疡复发，主要有以下治疗方法：
(1)一般治疗。明确患者的病因，让患者保持愉悦的心情，养成健康的生活习惯。例如：戒烟戒酒，禁食刺激性食物，不喝浓茶和咖啡。对于使用NSAIDs类药物的患者，应该和医生沟通，看能否继续使用，避免加重溃疡。
(2)药物治疗。胃溃疡的发生原因，主要是胃黏膜受损、胃酸分泌过多、Hp感染，应该针对病因合理用药。目前多采用联合用药方案，患者接受6-8周治疗后，痊愈率为85%-95%，特殊情况的患者要延长治疗时间。治疗结束后2-3个月，最好进行内镜复查，评价治疗效果是否理想。
(3)手术治疗。少数患者药物治疗无效，就要实施手术，目的是切除溃疡病灶，防止溃疡复发或癌变，适应症包括：①难治性溃疡，患者规范治疗8-12周后，溃疡创面不愈合或复发。②大量出血，保守治疗无效，或并发急性胃穿孔。③溃疡部位特殊，例如位于幽门前、幽门管、高位胃小弯等，使用药物不易触达。④幽门溃疡，伴有瘢痕性梗阻，经内镜治疗无效。⑤疑似为恶性肿瘤的胃溃疡。
4．胃溃疡患者常用的药物
(1)抑酸药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过降低胃内酸度，来促进溃疡愈合，常用质子泵抑制剂，以奥美拉唑胶囊为代表。该药物易溶于酸性环境中，能分布在胃黏膜壁细胞的分泌小管中，生成亚磺酰胺、质子泵的复合物，抑制酶的活性，阻断胃酸分泌。患者用药后，1小时内起效，0.5-3.5小时达到血药浓度峰值，持续时间24小时。
(2)抗Hp药物。根除Hp感染，是治疗胃溃疡的根本，也是溃疡愈合、预防复发的有效手段。以克拉霉素缓释片为代表，属于大环内酯类抗生素，和细菌核糖体50S亚基结合，抑制蛋白合成，产生抗菌杀菌作用，对多种革兰阳性菌、阴性菌均有良好效果。
(3)胃黏膜保护药物。能加快溃疡愈合，减少溃疡复发，以硫糖铝混悬液为代表。不会影响胃酸分泌，可使胃蛋白酶失活，在酸性环境中，和胃内渗出蛋白质结合成凝胶状，覆盖在胃黏膜表面，发挥出保护作用。
5．胃溃疡患者的用药护理方法
(1)把握用药时机。①使用抑酸药物，能中和胃酸，降低胃内酸度，最佳用药时间是餐后60～90分钟。②使用抗胆碱药，能减少胃酸分泌，解除胃肠道平滑肌痉挛，延长胃排空时间，最佳用药时间在餐前15～30分钟。③使用H2受体阻断剂，能阻断H2受体，减少胃酸分泌，为了不影响食物消化，最佳用药时间是睡前，不仅能保证疗效，还能减少副作用。
(2)控制用药疗程。疗程不足，是胃溃疡患者用药的大忌，也是导致溃疡复发的主要原因。一般来说，胃溃疡完全愈合，需要4～6周时间，治愈后立即停药，复发率高达80%。对此，胃溃疡治愈后，应使用小剂量药物维持治疗，时间为3-6个月。其中，雷尼替丁维持剂量150mg，或法莫替丁维持剂量40mg，不仅副作用小，还能预防复发。
(3)讲究联合用药。单用一种药物的效果不佳时，应2种或多种药物联用，例如抑酸药+抑制胃肠蠕动药物，H2受体阻断剂+抑酸药。近年来研究发现，Hp感染会引起胃溃疡，因此还要联合使用抗生素，目前多采用三联疗法，即抑酸药+抗Hp药+胃黏膜保护药。用药期间，禁止服用刺激胃肠道的药物，例如激素类、解热镇痛类。
(4)强化健康宣教。治疗期间，观察患者的症状变化，尤其是腹痛的部位、性质、持续时间。采用通俗语言，介绍胃溃疡知识，纠正患者错误的认知。指导患者规律作息、劳逸结合，制定科学的饮食方案。用药前，介绍药物的功能、机制、用法用量，以及常见不良反应，做好身心准备。
综上所述，胃溃疡是一种常见的消化疾病，不仅危害身心健康，也会影响工作生活。文中介绍了胃溃疡的症状表现、治疗方法，重点阐述了常用药物和用药护理方法，希望提高人们的健康知识水平，远离胃溃疡疾病。
论文作者:龚丽君
论文发表刊物:《航空军医》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/19
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