唐金玲
（河南省新郑市人民医院检验科 河南 新郑 451100）
【摘要】 目的：探讨分析尿微量蛋白检测在高血压肾损害评价中的应用。方法：选取我院2012年6月至2014年3月85例高血压患者和74例健康患者的尿液进行免疫比浊法测定尿微量蛋白包括α1-微球蛋白(α1- MG)、尿微量白蛋白(Alb)、转铁蛋白（TRF）和免疫球蛋白(IgG)的浓度，并应用统计学方法分析比较。结果：高血压组的α1- MG、Alb、TRF、IgG含量分别为(14.7±7.91) mg/L、(26.82±11.58) mg/L、(3.83±2.78) mg/L、(19.31±4.99)mg/L；健康组α1- MG，Alb，TRF，IgG含量分别为(6.51±2.31) mg/L、(7.56±3.42) mg/L、(0.78±0.15) mg/L、(3.88±2.02) mg/L，两组比较差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。且高血压病组中尿微量蛋白检出率为68.24%，尿常规阳性检出率为11.67%，二者具有统计学差异（P＜0.01）。结论：尿微量蛋白检测，较敏感反映高血压肾损害的程度，能早发现，早诊断，具有重要临床意义。
【关键词】 尿微量蛋白；高血压肾损害；应用分析
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0164-02
脂肪和糖代谢紊乱常在高血压病患者中出现，且患者经常出现心、脑、肾和视网膜等器官的并发症，严重影响患者生活质量以及患者的生存预后[1]。患者一般具有高血压病史，病程一般在7年以上，早期的临床表现为夜尿明显增多，不久之后继发蛋白尿，甚至有少数病人由于毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但腰痛不明显。由于早期症状不明显，但实际存在的肾损害用传统的尿蛋白定性、测定尿素氮和肌酐含量这些项目作为主要诊断指标的方法，使得难以早期检测肾脏损害，并不能满足临床早期诊治的要求[2]。尿微量蛋白是反映肾小球损害的敏感性指标，在肾小球疾病临床早期诊断中应用可靠性较好。本文对85例高血压患者进行尿微量蛋白(α1-MG，Alb，TRF，IgG)检测观察，分析尿微量蛋白在高血压合并肾损害临床诊断中的应用价值，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年6月～2014年3月来我院进行尿液检测者，分成两组。一组高血压患者85例，男性45例，女性40例，平均(56.3±6.3)岁，具有原发性肾脏疾病和糖尿病等疾病的患者除外。另一组是健康者74例，男性40例，女性34例，平均(54.1±5.6)岁，且均无其他系统器官疾病。两组在性别、年龄比较差异不显著，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 仪器与试剂
Backman Array 360全自动散射比浊仪和配有试剂 ，Aution Analyzer MA-4210尿十项分析仪及由天津中新科炬生物制药有限公司提供试纸条。按试剂说明书4种蛋白尿正常参考值上限为：α1-MG＜12.6mg/L， Alb＜17mg/L，TRF＜2.1mg/L，IgG＜17.9mg/L，尿微量蛋白阳性(+)判断为测定结果>正常参值。
1.3 方法
收集新鲜清晨中段尿10ml，检测8小时内完成。分成5ml/管，其中一管用于尿常规定性检测，另一管离心5min，转速为1000rpm，取上清分别检测尿微量蛋白，操作严格按说明进行。要求所有研究对象在检测前夜不能饮酒、饮用咖啡因饮料、不进行重体力劳动，高血压患者测试前至少停止服用药物一周时间。
1.4 统计学分析
本研究采用SPSS16.0统计学软件对所得的数据进行整理分析，计量资料均数±标准差(x-±S)表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。检验标准α=0.05，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 四种尿微量蛋白测定
高血压病组4种蛋白平均值均高于正常参考值， 而健康4种蛋白平均值均在正常参考值范围内，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。
2.2 高血压组阳性率
85例中尿微量蛋白异常58例，阳性率68.24%。尿常规蛋白阳性10例，阳性率11.76%，尿微量蛋白异常例数与尿常规蛋白阳性例数比较差异显著(P＜0.01)，见表2。
3.讨论
正常成年人身体内约有200多种尿蛋白，主要分为以下三类：①小分子相对质量蛋白。血浆中含有的小分子相对质量蛋白可以通过肾小球滤过膜，比如核糖酸酶、微球蛋白溶菌酶，滤过后经肾小管上皮细胞的吞饮水解后以氨基酸重吸收回血液循环中。因此，极少在尿液中检测到。②大分子相对质量蛋白。一般相对分子质量数值都大于9万，由肾远曲小管起始部分上皮细胞分泌，分泌量极微。③中相对分子质量蛋白。正常人尿液经浓缩后，肾小管能够将几乎全部蛋白质重新吸收，而最终的尿液中含有极微小的其他蛋白质，其数量＜130mg/24h，一般尿蛋白质数量不超过80mg/L，称为阴性尿蛋白定性实验。
检测尿微量蛋白能够灵敏地反映肾功能 ，近年来倍受人们的关注[3]。我们收集85例高血压病患者尿液检测结果显示，尿微量蛋白异常率为68.24%，常规尿蛋白阳性率为11.76%，经统计学方法检验，两者之间具有统计学差异。且在高血压组中发现10例的常规尿蛋白阳性者中8例4项尿微量蛋白均为阳性， 另外2例指标阳性也至少有2项。因此检测尿微量蛋白除了可以早期发现肾脏受损，而且可取代传统的尿总蛋白测定得方法。
α1-MG是一种糖蛋白，自肾小球过滤出来，且在肾小管中重新吸收，由于尿液的pH环境与蛋白水解酶对α1-MG并无影响，因此α1-MG能够对肾近曲小管受损情况敏感反映出来[4]。肾小球性蛋白质有Alb、TRF和IgG等，当损伤到肾小球电荷选择性屏障时，这些蛋白会出现在终尿中。由于肾小球高滤过压和滤膜上的负电荷减少，孔径逐渐变大，导致排泄Alb和TRF增加[5]。在肾小球持续损伤的过程中，孔径异常增大导致大分子IgG可以滤过至尿液中，从而形成非选择性蛋白尿，所以IgG检测对肾小球受损程度有较好的反映意义[6]。
综上所述，在反映高血压病患者早期肾功能受损程度和部位方面，尿微量蛋白检测较尿常规检查敏感，因此值得在临床中推广和应用。
【参考文献】
[1] 苏惠娟，陈永强，钱莹.尿微量蛋白测定在高血压肾损害中的作用[J]. 中国当代医药，2013，20(17)：111-112.
[2] 刘波，郑庭亮．尿液中的微量蛋白在肾脏疾病的早期诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34(04)：475-476．
[3] 万军，傅泳航，郑凤娇.尿液微量蛋白联合测定筛查早期肾损害的研究[J].现代中西医结合杂志，2012，21(19)：2145-2146.
[4] 周迎端，陈敏，邓茜.尿微量蛋白分析对原发性高血压早期肾损害的预测价值[J].求医问药，2012，10(11):870-871.
[5] 任增芳.尿微量蛋白测定对高血压肾损害早期诊断的意义[J].中国美容医学，2011，20(24)：379-381.
[6] 初爱秋.尿微量蛋白测定对早期糖尿病肾损害诊断的意义[J].医学检验与临床，2011，22(05):42-43.
论文作者:唐金玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：蛋白论文; 微量论文; 高血压论文; 肾小球论文; 尿液论文; 统计学论文; 阳性论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;