（上海市第一人民医院宝山分院 老年科 200940）
摘要：进入老年期后，老年人由于生理状况、精神心理的变化，人体各方面的生理机能都可发生比较明显的衰老退化，精神心理较孤独抑郁，饮食行为不科学而导致糖尿病、高血压、肥胖等各种慢性疾病。而老年营养不良是威胁老年人身体健康的重要危险因素之一。通过健康饮食，保持良好的营养状况，可以延缓衰老和预防各种慢性疾病的发生。
关键词：老年；营养不良；危险因素；健康饮食
1 常见的导致老年营养不良的危险因素
1.1 生理机能的改变
1.1.1器官功能改变
消化系统：老年人舌部乳头味蕾明显减少，味觉功能减退、食欲降低，影响营养物质的摄入；肝功能降低，胃肠道消化液分泌减少，消化酶活力下降，胃扩张能力减弱，肠蠕动及排空速度减慢，导致肠道对营养成分的吸收能力降低，影响营养物质的消化吸收。
呼吸系统：老年人发生衰老后可引起肺功能下降，肺总量和肺活量随年龄增长而逐年下降，相反肺残气量随年龄的增长而增加，出现肺膨胀加重，肺通气/血液比例失调，气体弥散功能降低，易导致肺气肿和低氧血症，引起胃肠道充血、水肿，消化系统功能下降。
心血管系统：会表现出心排血量下降、静脉回流减少、心脏代偿能力降低，发生心脏心肌重构和心功能改变。很容易因各种诱因引发充血性心力衰竭，加重胃肠道淤血及缺氧，消化系统功能障碍，间接地影响营养物质的消化吸收。
泌尿系统：老年人衰老可引起肾脏形态变化，出现肾单位萎缩，肾功能下降，肾小球滤过率下降，机体对于排泄水分、电解质平衡的维持反应减慢，易发生老年人失水、脱水状态和水中毒。
内分泌功能改变：老年人会出现脑垂体功能降低和甲状腺萎缩，胰腺、性腺的功能降低，生长激素、T3水平下降。老年人胰岛素受体敏感性下降易导致胰岛素抵抗，表现为高血糖、高血压、冠心病等。
1.1.2 机体代谢功能改变
与中青年人群相比，老年人基础代谢率明显降低。进入老年期后合成代谢与分解代谢失去平衡，往往使合成代谢降低、分解代谢增高。导致基础代谢下降、蛋白质合成代谢降低等，易引起老年人营养不良。
1.1.3 人体成分改变
随着年龄增加，老年人内分泌功能逐渐减退，体内代谢由合成代谢为主逐渐转为以分解代谢为主，以致机体代谢失去平衡，细胞功能下降，人体成分改变。老年人总细胞量下降，肌肉组织重量减少，出现脏器萎缩、肌肉萎缩；体内水分减少，主要为细胞内液减少；骨组织矿物质减少，尤其是钙减少，因而出现骨密度降低。而体内脂肪组织随年龄增长而增加。
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1.2 精神、心理状态
老年人由于家庭原因大多数都是独居，缺乏子女的关心和照顾，或是退休等原因，造成老年人社交活动越来越少，他们的精神和心理都是缺乏安全感的，老人同样需要子女的关心和照顾。有的老人会觉得被社会边缘化，难免有些失落感。此外，老年人由于对身体等因素的担心，造成精神、心理负担，也会导致老年人患上老年痴呆症等疾病。所以精神以及心理状态的不稳定也是造成老年人营养不良的潜在危险因素。
1.3 饮食行为习惯
老年人由于味觉减退，喜欢吃味重的食物；不愿浪费，常食剩菜剩饭等现象。此外，老年人由于身体活动的减少和各种疾病的困扰，老年人少食或不食某些食物，这些都会导致老年人食物摄入受到限制，造成营养素摄入不当。长此以往，均会诱发老年人营养不良。错误的饮食观念也让很多中国老人营养状况不佳。“以前生活条件差，总担心吃不饱，营养不良。现在年纪大了，抵抗力也大不如前，多吃一点肉、蛋等有营养的东西，对身体有好处。”简单列举新浪网一篇关于老年人营养不良的案例：58岁的上海老人李老伯似乎从来没有想过营养过剩这回事，“能有个好胃口总比什么都吃不下要好吧。”另外，李老伯还特别“节约”。他告诉记者，由于怕发胖，他的女儿在吃肉或鸡时，总会把肥肉和鸡皮扔掉。“我和老伴看到了，就会把这些皮和肥肉吃掉。”对此，林旭博士表示，皮、肥肉中脂肪和胆固醇的含量极高，从营养学的角度来看，不仅不赞成吃，最好在做菜以前就把这些东西去掉。大量食用精米精面、高脂和高热量食物，是世界范围内老年人糖尿病、肠癌、胰腺癌发病率迅速攀升的一个重要原因；老人如果膳食结构不合理，脂肪、饱和脂肪、胆固醇摄入过量，常导致血脂升高、体重指数增加，会增加老人诱发心血管疾病的危险；高能量、高脂肪、高盐摄入、超重及肥胖都是诱发老人高血压的危险因素；抗氧化营养素可以减轻体内的脂质过氧化，提高体内抗氧化酶活性，对增强机体抗氧化能力、延缓衰老有重要作用；如果老人营养失衡、体内缺乏抗氧化营养素，不利于治疗冠心病、白内障等慢性疾病，并会加速衰老。
1.4 长期服用多种药物
老年人通常伴有多种慢性病，所以会服用较多的药物，并且是多种药物联合使用。目前，在临床上，药物和营养素之间的相互作用受到普遍关注。药物的治疗作用或副作用可能会影响食欲及营养素吸收，最终使营养状况恶化。反之，机体的营养不良也会影响药物的吸收、转送、代谢等生理现象。
2 建议与对策
2.1 调整饮食结构
食物摄入宜杂，每天都要吃谷类、肉类、蛋类、奶类、豆类、蔬果、菌藻、干果、油类等多种食物，还要注意荤素搭配，粗细搭配；限制总能量的摄入；提高膳食质量，增加优质蛋白质的摄入，多选用含多不饱和脂肪酸的食物；多食蔬菜和水果；提高对微量营养素的摄入；多饮水；减少食盐的摄入，应控制在每日6克以下。
建议老年人一日的食物组成：谷类150-250克，鱼虾类及瘦肉100克，豆类及其制品50克，新鲜绿色蔬菜300克左右，新鲜水果250克左右，牛奶250克，烹调用油<30克，食盐<6克，食糖<25克，少饮或不饮酒，供给足够的水分[8]。
2.2 改变饮食习惯
食物摄入数量宜少，每种食物的数量不宜过多，定时用餐，每餐七八分饱，防止过饥或过饱，更不能暴饮暴食；食物质地宜软，可采用蒸、煮、炖、烩等烹调方法；食物温度宜热，以温热食为主；进食速度宜缓，快速进食不利健康。
2.3 注意烹调方法
老年人喜欢吃软、烂、容易咀嚼的食物，烹调时间过长，破坏了食物中的营养素。因此，在选择食物的种类、烹调方法时应加以重视。尽量食用新鲜蔬菜，少吃腌制蔬菜，蔬菜应先洗后切，急火快炒、开汤下菜、炒好即食。多采用蒸、熬、炖、煮、烩、焖、溜等烹调方法。避免炸、爆炒等烹调方法。
2.4 注意各种慢性疾病的饮食调节
由于老年人不同的生理和疾病特点，对营养不良的老年人制定营养治疗计划时，要考虑更多的因素在内，制定出有针对性的膳食措施。如果是患有某些疾病的老年人，在积极治疗疾病的同时，还应注意调整饮食，增强自身营养支持，补充相关营养素，最好在医生指导下进行饮食控制和调节。
小结
综上所述，导致老年营养不良的危险因素诸多，而老年人营养不良又是影响老年人身体健康的诸多因素之一。许多老年慢性疾病的发生均与合理膳食相关，科学合理的膳食会改善和降低老年人慢性疾病的发生。反之，营养不良会使老年人其他病情更加恶化。因此，对老年营养不良应该加以重视，加强健康教育等。21世纪，我国已步入老龄化社会，老年人生存质量的高与低，关系到全社会的发展和进步。因此，研究老年人营养不良是十分必要的，不仅是老年人生存所需，也是全社会发展提高所需。
参考文献
[1]张新胜，马新安.老年脑卒中营养不良危险因素分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（07）：950-951.
[2]朱俊平，牛文玉.老年营养不良的危险因素与对策分析[J].钦州学院学报，2014，29（05）：73-76.
论文作者:朱铮
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
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