黄陂区人民医院重症医学科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：为患有高血压性脑出血的患者行以院前急诊治疗（院前诊断、采取急救手段进行现场急救、转送至医院急诊），评估治疗方案的疗效。方法：择取2015年6月--2016年7月前来我院急诊进行高血压性脑出血治疗的患者共50例，作如下分组：25例行以院前急诊治疗的患者归入研究组，其余25例未行以院前急诊治疗的患者归入对照组。对比两组的治疗效果（如死亡率、致残率与抢救成功率）。结果：研究组的致残率与死亡率远远低于对照组，且抢救成功率远远高于对照组，P<0.05，统计学有差异。研究组有24例患者预后良好，对照组仅有19例，对比显著，p<0.05，统计学有差异。结论：在高血压脑出血发生后，患者接受院前急诊治疗，可以有效提高生存质量，致残率与死亡率明显降低，抢救成功率显著提高，临床意义非常积极。
【关键词】院前急诊；高血压性脑出血；治疗方案；疗效评估
Hypertensive cerebral hemorrhage patients with pre-hospital emergency treatment and curative effect evaluation
Wu Yunlai
（huangpi district people's hospital of intensive medicine Hubei wuhan 430300）
[abstract] objective：for patients with hypertensive cerebral hemorrhage patients with pre-hospital emergency treatment（pre-hospital diagnosis，first aid measures be taken for the scene first aid，transferred to hospital emergency），to evaluate the efficacy of treatment.Methods：will pick on June 6，2015 - July 2016 to come to the hospital emergency treatment for hypertensive cerebral hemorrhage in patients with a total of 50 cases，the group of 25 patients with pre-hospital emergency treatment in routine group，the rest of the 25 cases not line pre-hospital emergency treatment to patients in the control group.Contrast the curative effect of two groups（such as mortality，morbidity and the rescue success rate）.Results：the team's morbidity and mortality rate is much lower than the control group，and the rescue success rate is much higher than the control group，P < 0.05，the statistical difference.Group of 24 patients prognosis is good，the control group only 19 cases，of the contrast group（p < 0.05，the statistical difference.Conclusions：in patients with hypertension cerebral hemorrhage happens，accept the pre-hospital emergency treatment，can effectively improve the quality of survival，significantly lower morbidity and mortality，the rescue success rate increased significantly，very positive clinical significance.
[key words] pre-hospital emergency treatment；Hypertensive cerebral hemorrhage.Treatment；Curative effect evaluation
高血压性脑出血高发于40岁以上、70岁以下的中老年人，临床具有较高的死亡率与致残率[1]。常规治疗主要针对脑水肿进行外科手术或内科保守治疗，而在患者入院前进行一定的院前急救，患者的预后状况也会大大改善，死亡率与致残率明显降低。本研究就院前急诊治疗的临床疗效作如下探讨：
1 临床资料
1.1 一般资料。择取2015年6月--2016年7月前来我院急诊进行高血压性脑出血治疗的患者共50例，作如下分组：25例行以院前急诊治疗的患者归入研究组，其余25例未行以院前急诊治疗的患者归入对照组。其中研究组有男性患者15例，女性患者10例，年龄为50-69岁，平均年龄（59.88 ±1.25）岁。患者意识状态分布：2例意识清醒、5例嗜睡、9例轻度昏迷、4例中度昏迷、5例重度昏迷。对照组有男性患者l3例，女性患者l2例，年龄为51-70岁，平均年龄（60.15±1.38）岁。患者意识状态分布：l例意识清醒、6例嗜睡、7例轻度昏迷、6例中度昏迷、5例重度昏迷。经询问，患者发病原因如下：①情绪激动；②排便；③洗澡；④活动。两组患者发病原因、年龄、性别以及意识状态均无明显差别，P>0.05，可比。
1.2 方法。接诊后，对照组患者直接进入医院急诊进行治疗；研究组患者则在入院前先进行急诊治疗，再行转入院内进行急诊治疗。急救人员出诊后，首先掌握患者的主要生命体征，评估患者病情的轻重，然后根据患者实际情况采取相应的抢救方案。确定患者病情后，为其取头侧位，使其口腔内呕吐物不会堵塞呼吸道，也避免舌根后坠堵塞呼吸道造成窒息。颅内压力会比较高，这时可以先行借助静脉通道进行甘露醇（20%、250mL）的静脉滴注，并加用lOmg地塞米松来降低颅内压力。若患者病情沉重，则可加用40mg利尿剂，以便患者尽快脱水，使颅内压力在短时间内恢复至正常水平，从而避免颅内继续出血或脑水肿的发生。
1.3 观察指标。两组患者在进入急诊后所采取的急救手段是相同的，因此观察指标集中于是否进行了院前急诊治疗而导致的不同疗效。预后疗效评估以ADL分级法作为疗效判定依据。I级为日常生活正常；Ⅱ级为轻度病残，生活仍然可以自理；Ⅲ级为生活部分可以自理，但无法完全自理；Ⅳ级为完全无法自理；V级为植物人或死亡[2]，暂定I、Ⅱ、Ⅲ级为预后良好。
1.4 统计学方法。关于本次研究，借助于统计学软件包SPSS19.0对文中涉及到的数据进行分析与处理。计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验。P<0.05，则差异统计学意义显著。
2 结果
2.1 致残率、致死率及抢救成功率。见表1，研究组的致残率与死亡率远远低于对照组，且抢救成功率远远高于对照组，P<0.05，统计学有差异。
3 讨论
在高血压导致的诸多慢性并发症中，高血压性脑出血是对生命威胁最大的一种。该病发病急且快，临床死亡率与残疾率非常高。由于近年来人们生活习惯不断改变，该病的发病率也逐年在增加。这些因素都会导致颅内压力过高，从而引发脑出血，并进一步导致脑水肿等并发症的发生。针对该病的病因，可以在日常生活中通过养成良好生活习惯来进行预防。
在该病的临床诊治中，于院前急诊进行预先治疗已经成为挽救患者生命的关键环节。因此，针对患者心脏停跳、呼吸骤停，一般就地给予心脏复苏操作；呼吸道梗阻者则行以气管插管；颅压过高则降压以防发生脑疝[3]。本研究中研究组患者正是因为进行了如上院前抢救，才获得了高达88%的抢救成功率，生活自理能力也达到了96%，远远优于未进行院前急救的对照组（24%和76%）。
4 结语
急救人员出诊抢救高血压性脑出血患者，通过对症紧急治疗可以实现较为完善的院前急诊治疗，疗效显著，患者死亡率和致残率较低，抢救成功率非常高，预后良好。
参考文献：
[1] 王晨秋，徐建林，马力，翟德忠，闫西刚，庄敏杰，王云峰．高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J]．中国实用医药，2015，10（04）：15-17
[2] 韦睿，张玮.高血压性脑出血患者院前急诊治疗及效果研究[J].泰山医学院学报，2015，36（02）：203 -204
论文作者:吴云来
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/21
标签：患者论文; 急诊论文; 脑出血论文; 高血压论文; 死亡率论文; 对照组论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;