（黑龙江省漠河县人民医院 黑龙江漠河 165399）
【摘要】目的：探讨瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术中的麻醉效果。方法：选取我院2015年5月—2016年5月进行的甲状腺切除术患者56例，随机分为观察组和对照组各28例，对照组给予患者异丙酚麻醉，观察组给予患者瑞芬太尼联合异丙酚麻醉，对比两组患者的自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间及不良反应。结果：观察组患者自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间分别为（5.3±1.2）min、（7.9±2.8）min、（8.9±2.6）min；对照组患者的自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间分别为（7.8±2.6）min、（15.5±3.9）min、（19.9±3.8）min；差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出现1例咳嗽反射、1例苏醒期躁动、1例呕吐，不良反应发生率为10.7%；对照组患者出现3例咳嗽反射、2例苏醒期躁动、3例呕吐，不良反应发生率为28.6%；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术中的麻醉效果显著，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；甲状腺切除术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0297-02
甲状腺疾病在临床上较为多见，临床上主要治疗方法为甲状腺切除术，术中采取的麻醉方式多为颈丛神经阻滞麻醉，但患者常会出现牵拉反应或气管受压，导致患者出现不适。本研究通过对我院2015年5月—2016年5月进行的甲状腺切除术患者采取瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，取得了较为显著的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年5月—2016年5月进行的甲状腺切除术患者56例，其中甲状腺肿瘤22例，结节性甲状腺肿大患者34例，均在我院进行甲状腺切除术；所有患者及家属均知情同意参加本试验，并签署知情协议书。排除严重肝、肾功能不全患者，精神疾病患者，近期使用阿片类药物患者、妊娠或哺乳期妇女。将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组患者28例，男性患者12例，女性患者16例，年龄23～66岁，平均年龄为（45.8±5.7）岁；对照组患者28例，男性患者13例，女性患者15例，年龄23～66岁，平均年龄为（45.8±5.7）岁；两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有行甲状腺切除术患者均采取气管插管全身麻醉，指导患者术前8h禁食、术前6h禁水，在手术前30min给予患者0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥肌肉注射，对患者的血压、心率、血氧饱和度进行严密持续监测，同时两组患者均静脉注射0.1mg/kg维库溴铵，0.08mg/kg咪唑安定，2mg/kg异丙酚。对照组给予患者0.004mg/kg芬太尼进行麻醉诱导，气管插管后采取6～8mg/kg?h持续芬太尼，根据患者实际情况在术中给予0.05～0.1mg芬太尼输入进行维持麻醉。观察组给予患者1μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导，在患者气管插管成功后采取静脉微量泵进行0.1μg/kg?h和6～8mg/kg?h进行持续输入；两组手术是进行维库溴铵进行静脉推注，维持肌肉松弛。
1.3 观察指标
观察患者麻醉后的恢复情况、观察并记录患者血压、心率、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间。记录患者在术后出现的不良反应。
1.4 统计学处理
本研究中所得的数据均采用SPSS 19.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时，认为数据之间存在的差异具有显著的统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的苏醒情况对比
观察组患者自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间分别为（5.3±1.2）min、（7.9±2.8）min、（8.9±2.6）min；对照组患者的自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间分别为（7.8±2.6）min、（15.5±3.9）min、（19.9±3.8）min；观察组患者的自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表。
2.2 两组不良反应对比
观察组患者出现1例咳嗽反射、1例苏醒期躁动、1例呕吐，不良反应发生率为10.7%；对照组患者出现3例咳嗽反射、2例苏醒期躁动、3例呕吐，不良反应发生率为28.6%；观察组患者的不良反应发生率明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
甲状腺切除术是临床上治疗甲状腺疾病的常见方法，在患者颈部进行切口将甲状腺充分暴漏，将甲状腺附近的韧带切除和分离，术后将甲状腺主动脉进行结扎，这种手术方法会不可避免引起出血症状，同时易出现甲状腺素含量升高，导致血流动力学改变。颈丛阻滞麻醉是甲状腺切除术的临床常见麻醉方法，但术中长出现呼吸循环指标该病，如血压升高、心率加快等，严重患者会出现心律失常和甲状腺危象，对患者的生命安全带来危害。同时采取颈丛麻醉，不管麻醉效果是否显著，但术中只要对甲状腺周围组织进行牵拉，患者会产生不适，导致患者不耐受。异丙酚是一种新型的静脉麻醉药物，该药物具有起效快、血药浓度与药量呈线性相关，半衰期短、苏醒速度快等优点，在临床上得到广泛应用，同时异丙酚的药物清除率高，代谢产物无活性；但异丙酚单用的镇痛效果不够明显，临床上多采取阿片类药物联合使用来增加镇痛效果。瑞芬太尼是一种短效麻醉镇痛药物，该药物相比芬太尼的作用更加明显，在达到体内水解速度快，采取静脉给药方式在人体内无蓄积，出现的不良反应较少。另外，瑞芬太尼对心血管系统的应激反应有一定的抑制效果，从而保证的患者的血流动力学稳定。
本组研究结果显示，观察组患者自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间分别为（5.3±1.2）min、（7.9±2.8）min、（8.9±2.6）min；对照组患者的自主呼吸时间、清醒时间、拔管时间分别为（7.8±2.6）min、（15.5±3.9）min、（19.9±3.8）min；观察组患者出现1例咳嗽反射、1例苏醒期躁动、1例呕吐，不良反应发生率为10.7%；对照组患者出现3例咳嗽反射、2例苏醒期躁动、3例呕吐，不良反应发生率为28.6%；充分表明了瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术中的麻醉效果确切，缩短了患者的清醒时间，不良反应少，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]易建平.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].当代医学，2013,9（9）：82-83.
[2]李成涛.瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的应用[J].现代诊断与治疗，2014,25（10）：2219-2220.
[3]张海华，李巧云.瑞芬太尼联合异丙酚静脉麻醉加术终芬太尼静脉注射效果分析[J].临床合理用药杂志，2012,5（28）：82-83.
论文作者:葛士辉
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/18
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