(浙江省义乌市中心医院急诊科 浙江 义乌 322000）
【摘要】 目的：探讨酮咯酸氨丁三醇联合阿托品肌肉注射缓解肾绞痛的疗效。方法：120例患者分为两组。在肌注阿托品0.5mg同时，分别肌肉注射酮咯酸氨丁三醇60mg和盐酸哌替啶75mg，观察两组患者的1小时内的疼痛缓解率。结果：酮咯酸氨丁三醇60mg组疼痛缓解率与盐酸哌替啶肌肉注射75mg组相比无显著差异。结论：酮咯酸氨丁三醇联合阿托品肌肉注射是一种高效、安全、方便的解除肾绞痛的方法，可以替代部分毒麻品在临床中应用。
【关键词】 酮咯酸氨丁三醇；阿托品；肾绞痛
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0142-02
上尿路结石引起的肾绞痛是急诊科最常见的急诊之一，表现为突然发作，以腰腹痛为主，如刀割样剧烈疼痛，呈阵发性，发作时面色苍白、出冷汗、伴恶心呕吐、呻吟不已。发作时疼痛往往由肾区向下腹部、腹股沟放射，可持续几分钟到数小时不等，部分患者数日内反复多次发作。以往常常依赖哌替啶止痛，因受麻醉药品管制，使用手续比较繁琐，且反复使用有成瘾性，为探索一种高效、安全、方便的缓解肾绞痛的方法。本院从2012年8月到2013年8月应用酮咯酸氨丁三醇肌肉注射60mg联合阿托品肌肉注射0.5mg为主要治疗方法，并与盐酸哌替啶肌肉注射75mg联合阿托品肌肉注射0.5mg进行对比，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
120例单侧输尿管结石引起肾绞痛患者分为治疗组、对照组两组，其中治疗组66例，其中男48例，女18例，年龄17～55岁，平均34.2岁，均为首次疼痛发作。对照组54例中男41例，女13例，年龄19～52岁，平均32.3岁。首次疼痛发作47例，多次发作7例。
1.2 诊断标准[1]
①突发腰腹疼痛伴或不伴膀胱刺激症；②有肾区叩击痛和(或)输尿管行程有压痛点体征；③肉眼见尿路结石排出或有尿路结石病史；④X线和(或)B超检查示输尿管结石；⑤肉眼和(或)镜下血尿。诊断成立条件：①+③或①+④或①+②+⑤。
1.3 治疗方法
肾绞痛诊断明确后，两组患者均阿托品针0.5mg肌注。治疗组酮咯酸氨丁三醇(山东新时代药业有限公司)肌肉注射60mg，对照组予盐酸哌替啶肌肉注射75mg。
1.4 疗效判断标准
肾绞痛按照用药后1小时缓解程度分为3级：1级：无痛；2级：仍有轻度疼痛，但可忍受；3级：仍有疼痛， 疼痛不能忍受，要求继续用药。结果判断：1级为显效，2级为有效，3级为无效。
1.5 结果以及统计学处理
1级+2级为有效，比较两组有效率的差异性采用四格表χ2检验。
计算结果：P＞0.05，两组结果无显著差异，说明酮咯酸氨丁三醇治疗组与盐酸哌替啶对照组疗效相当。
3.讨论
上尿路结石引起肾绞痛的原因主要是由于结石棱角机械性损伤输尿管黏膜，引起水肿、充血以及局部炎症反应，另外结石梗阻造成急性肾积水，使集合系统的压力增高并刺激肾髓质合成与释放前列环素和血栓素A2，引起平滑肌收缩痉挛，产生剧烈绞痛。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶活性来抑制前列腺素合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到超前镇痛的目的。此外，还可在不能够达到足够抑制环氧化酶浓度时通过降低前列腺素释放来发挥其膜稳定作用；除了影响前列腺素合成，酮咯酸氨丁三醇也能够影响其他神经活性物质，而这些物质在伤害性刺激向背根传导过程中起到重要作用，从而达到镇痛的目的。与阿托品合用能扩张输尿管平滑肌，解除输尿管的痉挛，效果更好。常规剂量无呼吸抑制的不良反应，不引起阿片类药物的成瘾性。盐酸哌替啶为临床常用阿片类止痛剂，主要通过激动受体以及抑制中枢神经系统去甲肾上腺素和5-ht的再摄取而产生镇痛作用，临床使用受麻醉药品管制，医师必须具有麻醉药品处方权且使用专用处方才能使用，本文两组对比发现盐酸哌替啶镇痛效果并未优于酮咯酸氨丁三醇。酮咯酸氨丁三醇临床使用不受麻醉药品管制，使用方便，且无药物依赖性以及呼吸抑制等副作用，酮咯酸氨丁三醇联合阿托品肌肉注射是临床上值得推广的一种缓解肾绞痛的方法。
【参考文献】
[1]张晓斌，高峪，骆金宗．曲马多联合山莨菪碱静滴治疗肾绞痛的疗效观察[J]．中国医师杂志，2004(增刊)：255—256．
[2] 陶昱斐，丁燕飞，刘琴，等．酮咯酸氨丁三醇微囊的研究[J]．中南药学，2006，4(2)：108-111. [3] aharra ia，alanazi fk，mahrous gm，et a1.clinical evaluation of novel bueccadhesive film containing ketorolac in dental and post-oral surgery pain management[J]．pharmazie，2007，62(10)：773-778.
[4]郑树森.外科学.北京：高等教育出版社，2004:667
[5]林翔海，管明，苏晓，胡新辉 .酮咯酸氨丁三醇与哌替啶用于胆绞痛镇痛的效果比较[J].医学新知?综合版 ,2011,9:158.
[6]肖世辉，曾小明.酮咯酸氨丁三醇肌肉注射解除肾绞痛的疗效[J].中外健康文摘，2010，33：44.
论文作者:傅庆洋
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：阿托品论文; 肌肉注射论文; 盐酸论文; 疼痛论文; 两组论文; 结石论文; 疗效论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;