陶静 蒋坤玲 刘丹
（四川大学华西口腔医院综合病房 四川成都 610041）
【摘要】重组人P53腺病毒注射液是由5型腺病毒载体与人P53基因重组的肿瘤基因治疗制品。P53基因指导合称P53蛋白， P53蛋白的表达量很低，在受到DNA损伤等刺激时，P53蛋白表达量升高，发挥细胞增殖调节的作用，抑制细胞分裂，诱导细胞凋亡，P53基因突变频率可高达50%～70%，因此已成功应用于头颈肿瘤。我科2013年—2015年应用重组人P53腺病毒注射液进行头颈肿瘤治疗共计24例，通过积极的治疗和相应的护理措施，患者治疗都已顺利完成。
【关键词】重组人P53腺病毒注射液；基因治疗；头颈肿瘤；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0251-02
1.临床资料
1.1 一般资料
本组24例中，男12例，女12例，年龄18～83岁，平均46岁。包括舌癌，牙龈癌，颊癌等，所有患者均行手术治疗。其中鳞癌术后有13例，腺样囊性癌术后有4例，粘液表皮样癌术后有5例，恶黑术后有2例。
1.2 治疗方法
用法：静脉滴注，重组人P53腺病毒注射液2支（1×1012vp/支）（VP：病毒颗粒，Virus Particle）溶解于0.9%氯化钠注射液250ml，2h内静脉缓慢滴入。三天一次，十次为一疗程，约30天。
1.3 不良反应
2.护理
2.1 心理护理
癌症患者往往产生比较严重的心理负担及恐惧，主要的原因有知识的缺乏，再加上药物价格昂贵，因此，我们需要帮助患者树立信心，向病人及家属讲解重组人P53腺病毒注射液的相关知识，如药理作用，及治疗过程中可能发生的并发症如自限性发热、消化道症状等不良反应以及出现不良反应症状后的一些处理方法等，让患者有充分的思想准备，以平和心态接受治疗。
2.2 药物准备
重组人P53腺病毒注射液是携带P53抑癌基因活性的重组腺病毒，药物需在-20℃冷冻保存，切忌反复冻溶，使用时取出，室温静置融化，待完全融化后，将药液摇匀[2]，配药时护士要注意防护，防止腺病毒的感染。若发生手，脸等皮肤及物品污染，立即用75%酒精擦拭，再用清水冲洗。若飞溅入眼睛，口，鼻等粘膜，即用清水反复冲洗。配制后的空瓶不可随意丢弃，按感染性废物处理[1]。
2.3 用药过程中的护理
遵医嘱建立单独静脉通道输入0.9%氯化钠注射液100ml，地塞米松磷酸钠注射液5mg，再按计划静脉输入0.9%氯化钠注射液250ml，重组人P53腺病毒注射液2支。初始输注速度15滴/分，观察15～30min，患者无异常时，加快输注速度40滴/分，控制在2h内完成，最后用0.9%氯化钠注射液100ml冲管，输注药物期间密切观察患者的生命体征，有无呼吸急促、呼吸困难等过敏症状，用药期间严禁应用抗病毒药物[1]。
2.4 用药后不良反应的护理
2.4.1发热护理 重组人P53腺病毒能够杀死80%的肿瘤细胞，对正常血液细胞和淋巴细胞不起作用，基因治疗不会引起严重的副作用，仅有不同程度的自限性发热，多为轻、中度，但约在12～48h消失[3]。本组24例患者中，有95.5%的患者出现在给药后24h内发热，有4.5%患者隔日发生，多为一过性自限性的发热、寒颤、肌肉酸痛。寒颤和肌肉酸痛多为发热反应所致。作为护士，应经常巡视病房，每2h测体温一次。本组24例患者中，有72.7%的患者体温不超过39℃，采用的一般物理降温措施，如酒精擦浴，冰袋敷于头部和血管丰富处，温水擦浴等，8～12h恢复正常。有27.3%的患者体温超过39℃，报告主管医生，根据医嘱应用药物降温，并鼓励患者多饮水，多排小便，注意卧床休息，发热症状在12～24h消失。
2.4.2胃肠道反应护理 本组24例患者中，有33.3%的患者在用药期间或用药后有恶心呕吐等消化道症状，协助患者用漱口液漱口，以保证口腔内清洁，清除口腔内异味，及时报告主管医生，遵医嘱给予静脉输入注射用盐酸托烷司琼5mg，或肌肉注射用盐酸甲氧氯普胺注射液1ml，指导患者进食清淡易消化的食物，多食新鲜的蔬菜水果，多饮水，恶心呕吐症状于12～24h消失。有8.3%的患者出现腹泻症状，予腹部触诊，听诊肠鸣音，并口服蒙脱石散剂3g，tid或双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2g，tid，腹泻症状于24～30h自行缓解[3]。
3.小结
重组人P53腺病毒注射液是治疗恶性肿瘤药物中的新品，可以有效地将治病的P53基因转入肿瘤细胞内，特异地引起肿瘤细胞程序性死亡，而对正常的细胞无害[4]。主要的不良反应为自限性的发热，多发生在用药后的24h内；受个体差异等多种因素的影响，疗效和毒副反应都各不相同，甚至出现未知的严重的毒副反应。因此应充分考虑患者身体情况，床旁准备心电监护，吸氧，负压吸痰等装置，必要时备抗过敏药物，抢救物品等，及时观察处理并发症，以便达到安全有效的基因治疗目的。
【参考文献】
[1]王晓维，晓荣，肖海敏，王建华.重组腺病毒P53基因治疗消化道恶性肿瘤的观察及护理[J].现代肿瘤医学，2006，14(7):908-909.
[2]崔晓宁.重组人P53腺病毒注射液联合32P治疗恶性胸腔积液30例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(21):41-42.
[3]石倩.9例晚期恶性肿瘤患者P53基因介入治疗的护理[J].天津护理，2010，18(4):201-202.
[4]解春文，解春艳.重组人-P53腺病毒注射液[J].中外医疗，2008，27(17):21-22.
论文作者:陶静,蒋坤玲,刘丹
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
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