溆浦县人民医院 湖南溆浦 419300
摘要：目的 探讨子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的疗效。方法 采取2016年3月到2018年1月在我院治疗的30名产后大出血的产妇，告知其家属疗法，并进行随机分组。研究组为15例患者，采取子宫动脉栓塞作为治疗方法，对照组为15例患者，采取髂内动脉栓塞进行治疗，观察分析两组的治疗效果。结果 治疗组在插管成功率以及阴道无出血率时间皆优于对照组，组间数据比较其差异具有统计学意义（p<0.05），且两组患者术后并无并发症。结论 在使用子宫动脉栓塞术进行妇产科大出血临床实验中，其综合疗效的确优于其他治疗方式，值得推荐于临床实践中。
关键词：妇产科大出血；子宫动脉栓塞；疗效
Uterine artery embolization for the treatment of massive hemorrhage in obstetrics and gynecology department
Ho Dong Dong
Xupu People's Hospital，Xupu，Hunan 419300，China
[Abstract] Objective：To investigate the effect of uterine artery embolization in the treatment of massive hemorrhage in obstetrics and gynecology department.Methods From March 2016 to January 2018，30 puerperal women with postpartum hemorrhage were treated in our hospital.Their families were informed of the treatment and randomly divided into two groups.15 patients in the study group were treated with uterine artery embolization.15 patients in the control group were treated with internal iliac artery embolization.The therapeutic effects of the two groups were observed and analyzed.Results The success rate of intubation and the time of no bleeding of vagina in the treatment group were better than those in the control group.The difference between the two groups was statistically significant（p < 0.05）.Conclusion Uterine artery embolization is superior to other methods in the treatment of massive hemorrhage in gynecology and obstetrics.It is recommended in clinical practice.
[keyword] Massive hemorrhage in obstetrics and gynecology department；Uterine artery embolization；Curative effect
产妇产后大出血是临床妇产科常见的疾病之一，患者出现大出血症状常表现在患者阴道大量血液流出，身冒冷汗、脸色苍白、血压降低、心慌头晕、脉搏微弱等症状，并且在检查腹部时，子宫轮廓不清，摸不到宫底。一般患者如果未及时得到有效的治疗，患者会出现休克甚至是死亡的情况，后果极其严重[1]。但随着医学的发展，对临床妇产科中的产后大出血这一病症进行不断深入研究，发现子宫动脉栓塞治疗方法对于妇产科产后大出血有较好的疗效，因此，现如今子宫动脉栓塞在妇产科治疗大出血方面也得到了广泛的应用。由此，本研究选取在我院治疗的30例患者使用不同疗法进行治疗，观察并分析子宫动脉栓塞法治疗妇产科大出血的临床治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
采取2016年3月到2018年1月在我院治疗的30名产后大出血的产妇，告知其家属疗法，并随机分为两组。研究组共计15例患者，年龄为22～44岁，平均年龄为（30.5±1.8）岁；对照组共计15例患者，年龄为23～43岁，平均年龄为（29±2.0）岁。两组患者的一般资料进行比较，差异不具备统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1研究组
研究组使用子宫动脉栓塞方法进行治疗，其方法分为四个步骤：（1）术前，给患者进行局部麻醉，纠正水电解质失衡，且进行心电图监护，随时观察患者情况。（2）利用血管造影术，进行股动脉穿刺；穿刺完毕后，将导管鞘放置在股动脉内，再利用导管鞘将4F导管放入髂内动脉内。（3）髂内动脉内放置6.5F导管，微导管进入子宫动脉内后，再进行注射栓塞剂，再进行造影术观察。（4）术后，使用抗生素，以防患者感染，且叮嘱患者在术后一天进行平躺，并对患者进行日常观测，以防患者出现阴部疼痛、发热等症状。此外，需特别注意的是，为手术结束后避免患者出血情况再次发生，可以在患者穿刺部位进行适当的加压包扎处理。
1.2.2对照组
对照组使用髂内动脉栓塞常规方法进行治疗，患者在治疗中，若未发现出血的动脉，即采取较大的明胶海绵条，在髂内插入导管，对髂内动脉进行栓塞。术后给予常规输血和抗感染以及扩容治疗[2]。
1.3观察指标
治疗结束后，对两组患者的插管成功率及阴道无出血时间记录并观察分析有无并发症发生。
1.4统计学方法
研究数据均纳入SPSS21.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料行T检验，检验标准p<0.05有统计学意义。
2.结果
经过资料整合，可以看出研究组的插管成功率（100%）明显高于对照组插管成功率（67%）以及研究组阴道出血时间也显著低于对照组，且两组插管成功率与阴道出血时间进行数据比较，组间数据差异均具有统计学意义（p<0.05）；两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应或并发症，患者治疗并未受影响。详情见表1。
表1 两组患者插管成功率及阴道内出血时间比较
3.讨论
一般情况来说，导致产妇产后大出血的主要因素有以下几点：一是由于产妇在分娩过程中精神过于紧张，由此导致子宫收缩乏力，血管不得闭合，即会出现大出血症状，并且若是产妇羊水过多，胎儿巨大，而且还是多胎妊娠的情况，也会造成产后大出血的症状发生；二是产妇在产后有胎盘滞留，胎盘剥落、胎盘不净或是黏连等同样会造成产后大出血；三是产妇自身患有血液疾病，凝血功能有障碍，或是重症肝炎、软产道裂伤等病症都是造成产妇产后大出血的因素之一[3]。在以往治疗产妇大出血的临床治疗方法中有子宫切除术、子宫动脉结扎术、子宫动脉栓塞术以及本次研究中使用的髂内动脉栓塞等[4]。但是，使用子宫切除术进行治疗，对女性的身体伤害与心理伤害，都是十分严重的。
子宫是女性体内多血管脏器之一，具有较为全面的交通血管网，子宫内同时有丰富的侧枝血供，拥有正常的子宫是一名女性健康的基本标志。当女性因怀胎十月生下宝宝以后，却因为各种因素导致产后大出血而不得已使用传统手术方式（即子宫切除术）挽回自己的生命时，其手术的术后伤害是不可磨灭，也是旁观者无法感受到的。据数据研究表明，女性的寿命一般要比男性长，其原因就是因为女性比男性多了一个排毒的器官，就是子宫及卵巢。女性的卵巢是与肝脏相通，众所周知，肝脏是人体排毒的器官，而女性的排毒过程就是以每个月的例假先进行排毒，再从胆囊排毒，而男性缺少了这一步，只能直接从胆囊进行排毒[5]。因此，如若切除子宫，女性的身体必定会遭到损害，患上心血管风险和骨质疏松等疾病的风险也会大大增加。
子宫动脉栓塞手术是近几年来兴起的一门现代妇产科大出血的临床治疗方法，针对于需要保留子宫或不愿开腹的产后晚期大出血患者，其手术治疗后，月经会恢复正常，并且能正常妊娠。子宫动脉栓塞术是通过放射介入的方法进行治疗，它能够将动脉导管插入子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒。与其相比的髂动脉栓塞治疗，虽具有操作方便的优势，但是，在手术过程中，髂内动脉有六条侧支循环途径，而使用髂内动脉进行治疗时，血流会通过开放的侧支进入到子宫动脉，从而很有可能导致患者再次出血的症状，所以多数只能对患者采取子宫切除治疗，但上述已提到子宫切除术对于女性的巨大伤害[6]。所以选择子宫动脉栓塞进行治疗，可以弥补髂内动脉术的不足，通过栓塞材料闭塞整个动脉管腔，让其血栓快速形成，止血效果尤为显著。
综上所述，在妇产科大出血患者的临床治疗中，选用子宫动脉栓塞进行治疗，不仅让患者免受其失去子宫的伤害，能够降低阴道内无血液时间和提高插管成功率，具有更好的治疗效果，该方法经过研究，具有一定的科学性和可行性，值得推荐于临床治疗或研究。
参考文献：
[1]肖艳霞.子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的疗效分析[J].医疗装备，2016，29（10）：117-118.
[2]袁英，曾俊仁，李渊渊，等.子宫动脉栓塞治疗妇产科急性子宫大出血及有大出血风险患者26例疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（7）：88-89.
[3]张凌云.子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（25）：26-28.
[4]朱晓岚.子宫动脉栓塞治疗妇产科大出血的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（3）：39-40.
[5]李益书.急诊超选择性子宫动脉栓塞术在治疗妇科大出血中的应用价值[J].临床研究，2016，24（12）：182-183.
[6]王宏亮，崔立明，石琳，等.产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：66-69.
论文作者:何东东
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
标签：动脉论文; 栓塞论文; 子宫论文; 患者论文; 妇产科论文; 产后论文; 产妇论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;