【摘 要】反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，是一种胃酸相关性疾病。临床上，质子泵抑制剂在抑制２４ｈ胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解反流症状及愈合损伤黏膜，广泛应用于治疗反流性食管炎。近年来我院采用奥美拉唑和莫沙必利治疗反流性食管炎取得了较好的疗效，莫沙比利起效迅速，迅速增强食管肌张力，可防止胃-食管反流；同时莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收缩和胃十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃十二指肠排空不良反应症状轻微，不影响病人继续用药，安全有效。
【关键词】反流性食管炎；奥美拉唑；莫沙必利；联合用药
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂或食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。该病是一种胃食管反流病，由胃和十二指肠内容物，主要是酸性胃液和酸性胃液加胆汁反流至食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。近年来我院采用奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎取得了较好的临床疗效，笔者现将结果报告如下。
1.一般资料：
收集整理2011年 4月-2017年6月间我院收治的反流性食管炎患者60例病历资料，男42例例，女18例；年龄为19-68岁，平均45岁。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现；典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛；严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。
2.治疗方法：
A组20例每晨口服奥美拉唑20mg；B组20例每天3次口服莫沙比必利5mg；C组20例患者每天3次口服奥美拉唑20mg，每晨口服，莫沙必利5mg，3组间性别、年龄及临床表现比较，差异无显著性，具有可比性。以上疗程为8周，每日记录病情变化，疗程结束后复查胃镜。
3.疗效评定[1]
3.1显效：症状完全消失，胃镜检查食管黏膜恢复正常。
3.2有效：症状基本消失，仍有胸骨后不适感，胃镜检查食管黏膜仍有轻度充血、水肿。
3.3无效：症状改善不明显，胃镜下食管黏膜仍有充血糜烂。
4.结果：
4.1各组的疗效比较：三组间总有效率比较，差异无显著性，而显效率C组为85%、A组45%、B组44%，C组与A组、B组相比差异有显著性，A组与B组相比差异无显著性。
4.2症状消失情况：烧灼感、胸骨后或心前区疼痛、反酸等，C组与A组、B组相比差异均有显著性。胃镜下食管黏膜恢复情况 C组完全恢复率85%，A组45%，B组44%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆C组与A组、B组相比，差异有显著性，A与B组相比，差异无显著性。
5.讨论
正常生理情况下管状食管进入胃囊斜向右侧成一角度称His角，将胃底推向食管起到活瓣作用，机械地把防止胃食管的反流，贲门部食管入口处的黏膜聚拢多及食管下的高压区亦均为防止反流的重要因素，这些正常解剖关系均起着防止胃食管反流的作用，破坏了防止胃食管反流机制，食管胃接合部闭合不全就会导致频繁反流。
造成胃食管反流的意见不一[2]，一般认为胃食管反流病人的膈食管膜附着点较正常人低，腹内食管段很短或消失，使整个食管段经受低于大气压的负压，使食管腔扩大而发生反流，另一可能发生反流的机制是膈食管膜的张力增加，使食管远端经常受牵拉而开放，发生反流常在体重超常病人或过度用力或姿势不当时发生，例如肥胖病人中的膈食管膜部位有较多脂肪，减少了附着于食管腹段的长度，重吸烟及饮酒者有非特异性食管炎，使膈食管膜及远端食管有粘连，亦减少了腹段食管的长度，上述的假设均涉及膈食管膜的异常。反流在一定程度上是生理性的，若并发食管炎则成为病理性，食管上皮长期暴露于反流的胃酸，是造成食管炎的原因，食管黏膜与胃酸接触持续的时间决定于反流的频率及每次反流持续的时间，并由食管对酸清除的速度而定。
通过上述临床诊治结果，奥美拉唑和莫沙比利治疗反流性食管炎均有效，但二者联合应用效果最理想。临床症状，特别是胸骨后或前区疼痛、反酸、恶心消失最快，胃镜下黏膜愈合率最高，可以明显缩短疗程。其疗效与反流性食管炎的发病机制及奥美拉唑和莫沙比利的药理作用有关［3］。现代医学认为，反流性食管炎与抗反流屏障功能降低、食管酸廓清能力降低及食管黏膜屏障功能破坏等因素有关。其中前者最主要的是下食管括约肌的压力低下或松弛，食管体部清除功能降低。而损害因素中胃酸对食管黏膜的损伤最为强烈，胆酸、胰酶次之。多数学者认为：反流性食管炎是一组胃酸相关性疾病。反流性食管症状的缓解和损伤黏膜的愈合均依赖于胃酸控制，大量研究已证实，质子泵抑制剂在抑制２４ｈ胃酸分泌、减少食管酸暴露、缓解反流症状及愈合损伤黏膜方面均优于Ｈ２受体拮抗剂，因而广泛应用于治疗反流性食管炎。莫沙比利是选择性胃肠５－羟色胺受体激动剂，起效迅速，增强食管蠕动和食管下部括约肌张力，可防止胃-食管反流，增强食管的清除作用，另外，莫沙必利还可以增强胃和十二指肠收缩和胃十二指肠的协调运动，减少十二指肠胃反流，促进胃十二指肠排空；而且莫沙必利安全性好，无延长ＱＴ间期作用，不良反应症状轻微，不影响病人继续用药，所以莫沙必利是治疗反流性食管炎安全有效的药物，联合用药则两方面兼顾、相辅相成，故获得理想效果。
参考文献：
[1]中华医学会消化内镜学会. 反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）. 中华消化内镜杂志，2010，16（6）：326.
[2]贾道全，欧阳钦.奥美拉唑和西沙比利治疗反流性食管炎的疗效观察.中华消化内镜杂志，2014，16（5）：341.
[3]吴小平，凌奇荷.胃酸抑制与反流性食管炎的愈合.中华消化杂志，2013，23：178-179.
论文作者:刘海霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
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