四川省绵阳市中心医院四川绵阳621000
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A
【摘要】目的提高内镜室护士的业务水平，以适应飞速发展的内镜微创治疗技术的护理配合要求。方法将内镜室护理工作按由简单到复杂的原则进行分层；选定合格的带教老师；制定不同学员对各层护理操作技术的教学目标；应用阶梯式教学法有针对性的逐渐带教，最后进行目标考核。结果通过考核，所有学员全部达到教学目标，内镜室专科护理水平得到很大提高，保障了病员的医疗质量与安全。结论阶梯式教学法适合在内镜室的护理教学中应用。
【Abstract】 Objective Improve the business level of endoscopic nurses, to adapt to the rapid development of minimally invasive endoscopic minimally invasive treatment technology for nursing cooperation. Methods The nursing work in endoscope room according to principle from simple to complex hierarchical; selected the qualified teacher; to develop students' for each layer nursing skills of teaching objectives; using ladder type teaching method is to gradually take to teach. Finally, target assessment Results Through the examination, all participants all reach teaching goals, endoscopy room nursing level are greatly improved, ensure the medical quality and safety of the patient. Conclusion The application of the ladder teaching method in the nursing teaching in the endoscope room.
近年来，消化内镜技术的发展日新月异，内镜检查及内镜下治疗技术日益成熟，操作难度不断提高，作为内镜诊疗工作的重要参与者，不仅要掌握基础理论和基本技能，还应具有一定的内镜器械操作能力，更好配合医生完成患者的诊疗工作，内镜护士的重要性逐渐凸显，高水平的护理工作已成为内镜规范化操作不可忽视的一部分[1]。因此，培养高素质的内镜专科护士是现阶段内镜护理专业发展的重要问题。我院内镜室从2009年3名护士，发展到今天12名护士，其中低年资护士比例占30%，每年接收进修规培护士10余人。随着科室规模的不断扩大，多项新技术的开展，护理不同岗位职责，我科摒弃传统一对一教学法，采用“阶梯式教学法”对新入科护士，规培护士，进修护士进行规范护理教学，最后通过目标考核，取得满意效果，现将教学应用过程介绍如下：
阶梯式教学法是指在教学过程中，根据学生学习的不同阶段和层次，采取逐渐上升的教学方法，使教师教的内容和方式与学生的知识层次和学习的需要同步协调，提高教学质量。它具有动态、逐渐上升的特点，符合目标教学的要求[2]。
1 方法
1.1选定教学内容
参考美国胃肠病护士学会（Society of Gastroenterlogy Nurses and Associates,SGNA）将内镜专科护士培训的课程设置分为：①相关系统的专业知识学习，如解剖学、生理学及病理学；②使用护理程序对患者进行护理；③内镜诊疗步骤、静脉注射和营养干预等；④内镜治疗、相关并发症的预防和处理[3]。结合科室业务开展情况，由高年资及经验丰富，操作能力强的医护人员对护理工作教学内容进行分层。第一层：内镜室的规模，功能分区，人员配置，工作流程；消化内镜的结构，发展史；内镜的清洗、消毒、维护与职业防护；上下消化道内镜检查的相关解剖知识，常见消化道疾病的疾病知识和相关护理知识。第二层：诊断性消化内镜检查的护理配合，包括内镜的准备，病员的信息查对，普通胃肠镜检查、无痛胃肠镜检查及十二指肠镜检查的护理配合，特殊病员检查时的护理配合（小儿、高龄老人、聋哑人、病情较重病员等）；标本的处理，内镜操作中并发症处理及抢救配合。第三层：治疗性消化内镜技术的护理配合，此层又分两小阶段：简单治疗护理配合和复杂治疗护理配合。简单治疗如上消化道异物取出术，内镜下息肉摘除术，息肉射频消融术，食道狭窄扩张术和内支架治疗。护理配合包括：术前准备（内镜准备，病员准备，附件准备，仪器准备，抢救药械准备），术中配合，术后护理，并发症处理及抢救配合。复杂治疗术：如内镜下黏膜切除术（EMR）,内镜下黏膜下剥离术（ESD），内镜下经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)，贲门失弛缓症经口粘膜下隧道食管下段扩约肌肌切开（POEM）术,内镜逆行胰胆管造影（ERCP），内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），胆总管取石术，胰管、胆道支架置入术，肠道支架置入术,医用胶注射治疗食道胃底静脉曲张等内镜下治疗。综合知识层，该层内容贯穿于教学全过程：如工作流程；内镜特检室的安全管理；病员的安全管理；工作人员的职业防护安全；仪器设备的使用安全等。
1.2选定教学老师
一般由内镜室护士长，教学组长，内镜工作经验3年以上的高年资护士，技师，内镜医生组成。要求：热爱本职工作，热心带教，表达能力强，精通消化内科护理及内镜室护理业务，具备奉献精神[4]。
1.3制定教学大纲
根据不同学员学习时间、有否基础和重点进修方向的不同，制定有不同的带教大纲，大纲包括每一阶段的学习时间、学习内容、效果考核。如第一层教学知识大纲，表格见下。其他层教学知识教学大纲类同，不作赘述。对于进修与规培人员对第三层第二阶段内容只作了解要求，如进修人员所在医院开展较复杂内镜下治疗术，带教老师按熟悉掌握教学目标进行带教。对于新进人员，要求每一项操作和知识点必须达到掌握水平。所以，在内镜复杂治疗的护理配合上，我们对新进人员的带教时间为6至12个月。
1.4教学过程
应用阶梯式教学法，按教学大纲进行教学，安排跟班学习和PPT讲课学习。如清洗班学习，预约班，准备班的学习，检查间护理配合学习，治疗班护理配合的学习。带教时注重理论联系实际，放手不放眼，及时指出操作中的错误与不足。特别是在对第三层二阶段的内容进行教学时注意，该层知识点难，护理配合技术要求高，学员学习较难，时间较长，必须在简单治疗配合熟练后再进入此阶段学习。学习此阶段时必须先对理论进行学习（自学和科室讲课），随后进入临床实践阶段，采取“观看---协助---一助”阶梯式教学方式，当协助工作熟练掌握后才可进入一助配合，在此阶段教学时一定由带教老师当协助，一旦术中出现紧急状况，带教老师立刻换至一助配合医生进行操作，以确保病员医疗安全。
2结果
2.1 阶梯式教学法运用后，加强了内镜室带教老师的责任感，明确了教学目标，确定了教学方向，阶段达标。而且学员与老师互动，提出问题与重点学习方向，使教学管理趋向目标化和规范化[5]，提高了内镜室的临床教学水平。
2.2通过规范化阶梯式带教，各类学员都能在规定的时间内达到相应的教学目标（详见目标考核表），掌握内镜室专科护理工作，提升了内镜室的护理水平，保障病员医疗质量安全。通过满意度调查，学员对教学内容、教学方式满意度≥95%。
3讨论
阶梯式教学法使教学分层次分阶段进行，教学有计划有目标，改变了传统一对一教学的局限性与无计划性，走到哪里讲哪里，难易混合，知识点无程序，使学员接收知识杂乱无章，导致教学时间长而教学质量不高等不足。 在特殊检查治疗科室，护理带教不能像临床一样，广撒网，一起上，而是要从易至难，阶梯式上升，有针对性的进行带教，这样循序渐进地学习，学员容易接受与掌握，带教老师能及时准确地掌握学员信息，加强薄弱环节，利于学员学习，提高整体教学水平。“阶梯式教学法”适合在特殊检查治疗科室护理带教中应用。
参考文献
[1] 席惠君,张玲娟等.消化内镜护理培训教程[M] .上海科学技术出版社 2014:5
[2] 杨仲毅,曾讯,陈艳玲,等.阶梯式教学法在护理教学查房中的应用[J]护理学报，2007，14（1）：41
[3]马久红,吕龙华.国外内镜专科护士培养对我国的启示.中国护理管理.2012,12（10）：95
[4]吴西华,秦尊梅.消化内镜室护士的临床带教探讨[J]医学信息.2014, 27（3）：525
[5] 肖玉华,凌朝霞.阶梯式带教方法提高护生在护产科实习质量的研究[J].中国农村卫生，2013，06：313
论文作者:王秋蓉
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：教学法论文; 护士论文; 病员论文; 阶梯式论文; 学员论文; 阶段论文; 操作论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;