（江苏省淮安市中医院 江苏淮安 223001）
【摘要】目的：分析罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因在骶管阻滞麻醉中的疗效。方法：选取从2014年6月～2015年4月行肛肠手术患者90例，均采取骶管阻滞麻醉，随机分为a组（30例）、b组（30例）、c组（30例），a组采用罗哌卡因，b组采用布比卡因，c组采用左旋布比卡因，对比三组骶管阻滞麻醉效果。结果：三组运动神经阻滞、感觉神经阻滞的起效时间、完全阻滞时间无明显差异（P＞0.05）；三组骶管阻滞麻醉效果无明显差异，P＞0.05。结论：罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因在骶管阻滞麻醉中均能产生良好效果，具有临床应用价值。
【关键词】骶管阻滞麻醉；布比卡因；左旋布比卡因；罗哌卡因
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0067-02
骶管阻滞麻醉效果明显、操作方便、损伤小，采用长效局麻药物，能延长镇痛时间，术后镇痛效果好，在区域阻滞麻醉中得到普遍应用。布比卡因在麻醉中所产生的心脏与中枢神经毒性备受关注，随着左旋布比卡因、罗哌卡因的应用，能避免上述问题，且镇痛效果好，毒性低[1-3]。本文主要分析罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因在骶管阻滞麻醉的疗效，为临床长效酰胺类局麻药物应用提供参考，具体如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取从2015年1月～2015年4月行肛肠手术患者90例，均采取骶管阻滞麻醉，按照随机数字法分为a组（30例）、b组（30例）、c组（30例）。将局部解剖结构异常、局部组织感染、局麻药物过敏史以及凝血功能异常等患者排除。a组中，11例女，19例男，年龄为20岁～66岁，平均为（46.32±5.32）岁；体质量为49kg～87kg，平均为（64.24±10.02）kg。b组中，10例女，20例男，年龄为21岁～66岁，平均为（46.65±5.32）岁；体质量为49kg～88kg，平均为（64.76±10.12）kg。c组中，12例女，18例男，年龄为22岁～67岁，平均为（46.75±5.29）岁；体质量为50kg～89kg，平均为（64.85±11.07）kg。对比三组患者性别、年龄以及体质量等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。
1.2 麻醉方法
术前30min，给予0.1g苯巴比妥钠肌肉注射，入室后，监测患者血氧饱和度、心率、心电图与血压等情况，静脉通路开放，输入复方乳酸钠；方法患者左侧卧位，腰背向后弓，在骶裂孔中央的上 缘作一标记。皮肤常规消毒后，右手持一装有局麻药的10ml 注射器，接7号注射针头，于标记处与皮肤呈垂直的方向缓慢进针，当穿过骶尾韧带时有明显的突破感，一般进针深度约1cm，回吸无血液及脑脊液，，先注入5ml 试验量，观察5分钟，证实无全脊麻及局麻药中毒症状后，将剩余药量注完，退针后平卧。注药时不宜过快，a组：注入20ml 0.375%罗哌卡因（使用0.9%氯化钠溶液稀释）；b组采：注入20ml 0.375%布比卡因（使用0.9%氯化钠溶液稀释）；c组：注入20ml 0.375%左旋布比卡因（使用0.9%氯化钠溶液稀释），完成注射以后，取侧卧位采取手术。
1.3 观察指标
观察骶管阻滞麻醉后运动神经阻滞、感觉神经阻滞的起效时间、完全阻滞时间，评价三组骶管阻滞麻醉效果。
1.4 麻醉效果评价
术术中，无痛且未使用辅助药物，病情稳定，即为优；术中，存在轻度疼痛，给予辅助药物后缓解，病情稳定，即为良；术中，存在疼痛，给予多次辅助药物，手术均完成，即为差；术中，疼痛明显，改为其他麻醉方法完成手术，即为失败。优良率=优率+良率。
1.5 统计学分析
数据统计分析应用SPSS 13.0软件，计数资料采取χ2检验，采用百分数表示，计量资料采取t检验，采用x-±s表示，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 三组运动神经阻滞、感觉神经阻滞情况对比
三三组运动神经阻滞、感觉神经阻滞的起效时间、完全阻滞时间无明显差异（P＞0.05），见表1。
3.讨论
临床中，骶管阻滞在下肢手术、会阴部手术麻醉以及术后镇痛中得到普遍应用，能预防形成中枢敏感化，减轻或者是消除急性疼痛所导致的改变，减少药物剂量、减轻术后疼痛，在确保镇痛效果的同时能降低发生不良反应风险性。罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因均为长效酰胺类局麻药物，布比卡因为右旋体、左旋体等量混合消旋体，其心脏毒性、神经毒性来源于右旋体，其中罗哌卡因为布比卡因同功异构体，左旋布比卡因为左旋体且广泛分布于体内，能明显降低游离血药浓度，毒性低于布比卡因。相关研究发现，罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因心电图QRS波延长比例为1.0∶1.4∶2.1，左旋布比卡因、罗哌卡因致死剂量无明显差异，但比布比卡因高[4]。罗哌卡因具有低脂溶性，会使其对感觉神经、运动神经阻滞效果产生差异，尤其是低浓度情况小效果显著。左旋布比卡因作用时间长且起效快，高浓度情况下，可以对运动神经与感觉神经产生完全阻滞；低浓度情况下与罗哌卡因相似，能形成感觉、运动分离麻醉效果，术后镇痛效果好，能促进术后患者病情恢复。左旋布比卡因游离血药浓度较低，机体中消除较慢，可使血流动力学保持稳定，不会影响患者肝肾功能。本文研究结果显示，三组运动神经阻滞、感觉神经阻滞的起效时间、完全阻滞时间无明显差异（P＞0.05）；三组骶管阻滞麻醉效果无明显差异，P＞0.05。这提示罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因运动神经阻滞、感觉神经阻滞的起效时间、完全阻滞时间以及骶管阻滞麻醉效果相似，均可用于骶管阻滞麻醉，与吴为民[5]研究结果一致。总而言之，罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因在骶管阻滞麻醉中均能产生良好效果，但需注意同剂量与浓度的罗哌卡因、左旋布比卡因药效学特性相似，左旋布比卡因、罗哌卡因毒性低于布比卡因。
【参考文献】
[1]成忠平，苑妍新，陈卫民.0.25%左旋布比卡因与罗哌卡因用于小儿骶管阻滞时效性的比较[J].实用药物与临床，2010，13(01):18-19.
[2]张国强，吴寿和，翁灿辉.罗哌卡因和左旋布比卡因在小儿骶管麻醉中的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，12(08):122-124.
[3]闫亚东，吕长武.0.75%布比卡因鞍麻用于肛肠手术临床效果观察120例[J].中国现代药物应用，2010，04(06):100-101.
[4]薛武学.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因用于低位硬膜外麻醉的效果对比[J].中国伤残医学，2014，05(07):123-125.
[5]吴为民.罗哌卡因、左旋布比卡因与布比卡因低位硬膜外麻的应用比较[J].实用预防医学，2010，17(04):746-747.
论文作者:王波
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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