徐次川
（重庆市江北区中医院 重庆 400020）
【摘要】目的：了解消结汤在乳腺增生病治疗中的临床应用效果。方法：对358例乳腺增生病患者采用消结汤治疗临床资料展开回顾性分析。结果：358例患者用药一疗程后痊愈239例，好转119例，总有效率100%，电话随访半年症状痊愈，无一例复发。结论：消结汤中多种中药材同用，在乳腺增生病治疗中疗效突出，可继续推广应用。
【关键词】 消结汤；乳腺增生病；疗效
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0294-02
乳腺增生病属于中医“乳癖”的范畴[1]。典型表现为：（1）乳房疼痛。其疼痛的性质主要是胀痛、月经前加重，月经来潮后减轻或消失，有的伴平时刺痛，牵拉痛、隐痛，压痛，可以随情绪波动而加重；（2）肿块。病情长久的形成乳房肿块、囊肿，发生乳头溢液；（3）辅助检查。彩超表现为不规则的低回声，或伴有无回声（囊肿）。钼靶片表现主要是弥漫性结节或片状密度增高，结合病情，笔者采用自拟方消结汤治疗358例乳腺增生病，另部分患者性激素检查出现雌激素或泌乳素增高症状，辅以溴隐亭片治疗，效果满意。现将该方剂治疗乳腺增生疾病的整个用药过程与治病机理汇报如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
从2012年12月至2015年3月我院收治的358例乳腺增生病患者作调查对象，均为女性，年龄20～55岁，平均年龄37岁，病程1～20年不等，未婚137例，已婚221例，双侧289例，单侧69例，所有患者均参照人民卫生出版社第三版《外科专病中医临床诊治》中的诊断标准确诊为乳腺增生病。
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1.2 治疗方法
采用中药组方消结汤基础方：柴胡10g、白芍12g、川芎15g、莪术15g延胡索15g、三七粉6g（冲服）、青皮15g、香附12g、浙贝母18g、夏枯草30g、牡蛎30g、甲珠5g（先煎）、淫洋藿15g。后根据基础方辩证施治，伴有性格急躁易怒的加郁金，瓜蒌壳，伴纳差，痰多胸闷的加陈皮、白朮、贝母，伴潮热，心烦、失眠的去淫洋藿、加生地、枸杞、旱莲草、女贞子，肿块坚硬的加昆布、海藻、白芥子、山慈菇，鳖甲。取水煎服，一日一付。根据病情轻重治疗疗程1～3月不等。性激素检查，如果泌乳素升高的可加服溴隐亭片，雌激素升高的可加雌激素拮抗剂托瑞米芬片。治疗期间停服其它止痛药或中药制剂，并电话随访半年，半年后展开疗效评定。
1.3 疗效判定标准
依照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的疗效评定标准将患者用药后效果评定为3级，主要为：（1）痊愈：疼痛消失，乳房结节软化，乳房彩超先后对照，低回声区明显缩小或消失，随访1年无复发；（2）好转：症状减轻，双乳无痛，乳房结节变小变软，彩超检查先后对照，有好转；（3）无效：体征症状无明显改善或病情加重。
2.结果
358例患者用药治疗后痊愈239例，占本次调查人数的66.75%；好转119例，占本次调查人数的33.24%；无效0例，总有效率100%，电话随访半年症状痊愈，无一例复发。
3.典型病例
例1：张英，女、35岁，干部。因月经前乳房胀痛3年就诊，述工作忙，压力大，一直未到医院就诊，自购中成药小金丸内服，服药时胀痛缓解，但停药后不久就复发。断断续续治疗一年半，此次月经干净不久就出现胀痛，疼痛程度加重。查体：双乳扪及大小不等增生结节，质地韧硬，伴压痛。彩超检查提示：双乳可见多个不规则低回声。我们采取上述方法随症加减治疗2月，症状痊愈，随访1年无复发。
例2：顾大蓉，女，45岁，工人，半年前因子宫肌瘤作子宫切除，不久即开始出现乳房胀痛，就诊时查体：双乳外侧及上方布满大片状扁平结节，压痛，乳头呈暗紫色。彩超检查提示：双乳可见多个不规则低回声，双腋下可见数枚肿大的淋巴结。笔者采用消结汤随症加减连服3月，症状完全缓解，随访1年无复发。
4.讨论
乳腺增生病中医名“乳癖”，主要由于情志不畅、饮食不调、劳倦内伤，导致肝气郁结，痰凝血瘀，冲任失调，形成癖块[2]。根据病人症状不同辨证分为两种证型，既肝气郁结气滞血瘀，和冲任失调痰瘀互结[3]。《外科正宗》[4]记载：乳癖“多因思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”。可见，郁怒思虑，则肝气郁结、情志不畅，气滞瘀结，气滞、血瘀、痰凝，则乳络不通，不通则痛。高锦庭《疡科心得集》记载：“乳中结核，何不责阳明而责肝……肝气不舒，而肿硬之形成”。肝郁则气滞，气属血之帅，气不行则血瘀，脾虚痰浊，经络阻塞，结滞乳内成乳癖，治疗主要是调理肝肾，行气活血，软坚散结为主。
本汤剂中的柴胡、白芍、青皮、香附有舒肝理气之功效。川芎、莪术、延胡索、三七粉活血化瘀，又能止痛。浙贝母、夏枯草、牡蛎、甲珠、消痰软坚散结。淫洋藿、肉苁蓉、女贞子调理冲任，诸药材结合，即可消癖散结、活血化瘀，补益脾气，煎补冲任，疗效甚佳。但若病人病程太长，已经形成囊性增生或者硬化性腺病，为了防止癌变，可以加入白芥子、白花蛇舌草，山慈菇，对症下药，效果更受肯定。近年经B超检查部分病患伴有泌乳素升高症状，为了提高治愈效果，在中医辨证治疗基础上加服溴隐亭片，抑制垂体前叶激素泌乳素分泌，雌激素升高者加服托瑞米芬片，改善乳腺局部血液血环，消除肿块局部张力，减轻疼痛，治愈效果更佳，对疾病治疗更有利。乳腺增生病是慢性病，易复发，疗程长，需坚持治疗2～3月，待症状完全缓解后才停止治疗，更利于彻底消除病根，力求不复发少复发。
【参考文献】
[1]陈焕龄，张晓辉，房海峰等.中医辨证治疗乳腺增生病400例临床观察[J].中医临床研究，2014，5（24）：76-77.
[2]张敬然，解东莉，李佳等.中医药干预治疗气郁质乳腺增生病160例[J].河南中医，2014，38（12）：2453-2454.
[3]孟英兰，王宇明.中医中药治疗乳腺增生病50例临床观察[J].中国社区医师，2013，26（02）：194.
[4]凌晓红.中医辨证治疗乳腺增生病20例临床观察[J].江苏中医药，2013，57（10）：44-45.
论文作者:徐次川
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
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