摘要：根管充填中热牙胶充填技术与冷牙胶充填技术是临床上广泛使用的两种充填技术。那么，这两种技术到底谁更胜一筹呢？笔者通过查阅大量文献来对比两种充填技术在临床上的实用性。结论 热牙胶充填优于冷牙胶，值得推广和使用。
关键词：根管充填；热牙胶；冷牙胶；疗效对比
引言：
龋病发病率随着人类进化及经济活动的发展，特别是食物摄入量的增加而升高。Hardwick1960年根据骨骼记录资料统计，在铁器时代前龋病发病率不超过2%~4%，据Moore和Corbett1971年报告，农业经济时期上升至10.43%。此后随着经济的发展，精细食物消耗量增加，龋病发病率不断升高，根据Naujoks记录，20世纪60年代时欧洲人和北美人的患龋率高达90%！在国内，而据2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果资料表明，5岁儿童乳牙龋病患率66%，.35~44岁中年人患病率为88.1%，65~74岁老年人患龋率为98.4%，.龋齿穿髓后会引发牙髓炎，继而引起牙髓坏死！这种情况下开髓做根管治疗是必然的结果，在根管治疗术中，根管预备后所需要进行的下一步骤即是根管充填。现在所使用的充填技术为热牙胶充填技术以及牙胶尖充填技术，笔者考大量文献来对比热牙胶充填技术与牙胶尖充填技术的各自的优缺点
1、热牙胶与冷牙胶充填的对比
1.1根管致密度
根管治疗的成功重要因素之一就是严密充填根管系统。根尖三分之一充填致密度是根管治疗中最重要的因素。张琛等学者对冷热牙胶充填做了横切面的研究，认为在根尖和根中区都表现出热牙胶垂直加压法优于冷牙胶侧方加压根充[1]。
根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是封闭根管系统，防止细菌进入根管系统。当器械分离在扁根管内，分离器械与根管之间形成间隙有利于根管的旁路预备与充填，但这些间隙也可能成为根管治疗失败的原因。传统的牙胶尖侧方加压技术，在充填时因器械治疗易形成死角，充填致密性难以得到保障[2]。热牙胶因其在根管内具有较好的流动性，充盈性，适应增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分，牙胶尖充填不能达到的侧枝根管或副根管也能严密封闭；热牙胶根管充填技术可提高牙胶的同质性和表面亲合力，使之形成一个均匀致密的整体，空间稳定性好，加强了根尖的封闭能力。
1.2成功率
根管充填的成功评判标准应为在术后的X线片检查中充填材料距离解剖根尖长度小于2mm且在术后一年无自觉症状，无叩痛，无窦道，咀嚼功能正常。X线片示根尖周暗影消失，牙周间隙恢复正常，硬骨板完好。在赵锦辉等学者的研究中，以热牙胶填充的治疗30例为实验组、以冷牙胶充填30例为对照组的实验中，实验组治疗后根尖疼痛病例数为3例、对照组有5例，组件差异无统计学意义。术后三个月的随访结果显示，治疗组临床总有效率为96.7%.显著高于对照组的80%，差异有统计学意义[3]。
1.3对牙周组织的影响
目前普遍认为热牙胶充填根管时根管外表面温度的变化是否超过10度，是衡量其应用时是否会对牙周组织造成热损伤的一个温度阈值[4]。而在热牙胶充填根管时，需要使用加热后软化，熔融状态的牙胶注入根管。因此，不少学者都关注于热牙胶在使用时是否会对牙周组织造成热损伤！有学者研究，在热牙胶充填研究的实验中，BeeFill 2 in1充填过程中，温度升高平均为7.28度。Obtura Ⅱ充填操作过程中，温度升高平均为6.82度。[5-6]但是，在加热不当时，根管温度过高可引起牙周组织的损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然冷牙胶在这个点就稍占优势，但是只要注意操作时调节好携热器工作的温度就能避免根管过热导致牙周组织热损伤。，
1.4治疗需要的时间
在根管治疗中，治疗时间的花费是占具一定比例的，时间的长短决定了一个医生做治疗的工作效率；决定了候诊病人所需花费时间的长短；更是决定了患者在治疗时的舒适程度。在赵锦辉等学者做冷、热牙胶所需花费的时间对比实验中，热牙胶平均根管的充填时间为（17.4±4.2）min，冷牙胶平均根管充填的时间为（26.7±5.3）min，热牙胶充填花费的时间明显低于冷牙胶充填的时间，差异有统计学意义[7]。在郑国勤学者的实验中也证明了热牙胶充填所需花费的时间低于冷牙胶充填的时间，存在明r显差异（P<0.05）。
2、讨论
根管治疗的成功率一直是广大学者及临床医生关注切迫切需要提高的，在根管治疗中，最为重要的两点即是根管预备及根管充填，现在的根管预备技术以及基本成型。那么，想要提高成功率，重点即是在根管充填的方向有所突破，冷牙胶侧方加压充填因为其操作的简便，能够精准的控制牙胶尖进入的长度以及对技术及器械的要求较低而广泛在基层医疗中使用，但是当遇到弯曲根管，侧支根管以及副根管时，冷牙胶的充填就很难充填到位。而热牙胶充填是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点，在压力的作用下能够顺应根管壁的形态，充填到根管的绝大部分腔隙，达到较为理想的三维充填效果。
通过笔者对热牙胶充填与冷牙胶的对比，我们不难发现热牙胶充填技术的优势，而其劣势主要在于不能如冷牙胶充填那样精准的控制牙胶尖进入的长度，另外由于热牙胶具有较好的流动性，所以热牙胶根管充填技术容易导致牙胶及糊剂超出根尖孔。且高温会导致牙周组织损伤，故根据不同热牙胶根管充填技术的特点，掌握正确的充填方法非常之重要；虽然有这样的一些瑕疵，但是从根管致密性，成功率以及治疗所需要花费的时间上面考虑，热牙胶充填必将成为根管治疗的主流。
参考文献
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作者简介：黄博楠（1995-），男，长沙医学院14级本科口腔医学3班在读学生。
论文作者:黄博楠,文明杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
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