医务社工个案管理在烧创伤儿童术前焦虑症的有效性研究论文_刘莉 杨雅雯

目的：用个案管理的专业方法减轻烧创伤儿童术前焦虑症，提升治疗依从性。

方法：自2016年起，随机对108名4-16岁烧创伤患儿进行专业医务社工的个案管理，患儿ASA身体状况（ASA-PS）评分为2或3、烧创伤面积10%-30%，并且正在接受第二次及第二次以上手术治疗的儿童。结果：在管理前患儿的焦虑评分高于管理后，差别较大（P<0.05）。在管理后患儿的生活质量高于管理前，差别较大（P<0.05）。在管理后患儿对治疗依从性高于管理前，差别较大（P<0.05）。结论：在烧创伤的儿童中使用医务社工个案管理，有利于降低手术前焦虑情绪，提高对治疗的依从性，具有重要的临床价值。

关键词：个案管理??烧创伤儿童??术前焦虑症

烧创伤是一种由于火或者其他外力导致的疾病，在受伤后患儿会出现剧烈的疼痛，在治疗前会出现焦虑情绪，不利于治疗进行[1]。使用个案管理，可以降低手术前焦虑情绪，提高对治疗的依从性[2]。本文中自2016年起，随机对108名4-16岁烧创伤患儿进行专业医务社工的个案管理，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 自2016年起，随机对108名4-16岁烧创伤患儿进行专业医务社工的个案管理，患儿ASA身体状况（ASA-PS）评分为2或3、烧创伤面积10%-30%，并且正在接受第二次及第二次以上手术治疗的儿童。其中，患儿有女性54例，男性54例，平均年龄为7.9岁。

1.2方法

1.2.1针对烧创伤儿童本身的问题进行直接介入

社会工作者应从实际出发采取不同的社会工作方法。例如，由于受到烧创伤和第一次手术后剧烈疼痛导致患儿对第二次及以上次数的手术产生严重焦虑或出现阻抗行为，可采用游戏治疗和心理疏导模式帮助儿童提高手术依从性；受伤后肢体功能残疾或容貌损毁问题导致自卑或社会交往障碍，可采用功能个案的社会工作模式帮助儿童恢复社会关系；对于道德与社会行为问题，采取治疗模式以修正不良的行为?；对于日常生活等等问题，可采取教父模式等进行互动以促进儿童的恢复；对于儿童的某个需解决的问题，采取任务中心模式进行服务。每一种解决模式有着较为独立的使用范围，但在实际操作过程中可相互协调促进，同时服务于案主。

1.2.2进行烧创伤儿童社会支持体系间接的介入

烧创伤儿童的社会支持体系包含微观、中观、宏观三个层面。微观层面为家庭和学校，中观层面为社区，社区的生态环境和文化环境对烧创伤儿童愈后的成长产生重要的影响。宏观层面为政府的规章制度。社会工作者应促进预防儿童烧创伤相关的规章制度建设，保护儿童的权益。

1.3统计学方法 使用SPSS22．0软件分析统计本文中出现的数据，其中计量资料，实行T检验；计数资料，实行卡方进行检测。P＜0．05，那么差别较大。

2 结果

2.1管理前后的焦虑评分以及生活质量评分的情况 管理前的焦虑评分高于管理后，差别较大（P<0.05）。管理后生活质量评分高于管理前，差别较大（P<0.05）。

2.2管理前后的依从性的情况 管理前，有9例患儿表示不依从，有46例患儿表示部分依从，有53例患儿表示完全依从；管理后，有23例患儿表示不依从，有51例患儿表示部分依从，有34例患儿表示完全依从；在管理后患儿对治疗依从性高于管理前，差别较大（P<0.05）。

表2管理前后的依从性的情况

3 讨论

大面积烧创伤患儿需要反复入院，进行多次手术才能恢复[3]。由于术后和植皮前皮肤扩张疼痛、受伤后肢体功能障碍或颜面受损导致的自卑等综合因素，患儿和家长不同程度的出现焦虑，哭闹、攻击家长或医护人员、甚至部分患儿为了不进行手术而偷偷在术前进食进饮[4]。在接受麻醉和手术的所有儿童中，高达60％的患儿出现严重焦虑。术前焦虑已被证明与短期和长期的创伤性疾病有关，包括出现精神错乱的风险和术后不良反应，如分离焦虑症和饮食失调。之前的几项研究表明，学龄前儿童与手术前焦虑风险的增加有关。此外，不熟悉的环境和人，以及对外科手术的负面预期进一步困扰着儿童。在烧创伤患儿中使用个案管理，可以有效的缓解手术前焦虑情绪，提高患儿对治疗以及护理的依从性。在管理中根据患儿的问题直接接入，还可以根据烧创伤儿童社会支持体系间接的介入[5]。

本文中随机对108名4-16岁烧创伤患儿进行专业医务社工的个案管理，根据研究发现，在管理前患儿的焦虑评分高于管理后，差别较大（P<0.05）。在管理后患儿的生活质量高于管理前，差别较大（P<0.05）。在管理后患儿对治疗依从性高于管理前，差别较大（P<0.05）。

综上，医务社工个案管理在缓解烧创伤儿童术前焦虑症、提高治疗依从性明显有效。

参考文献：

[1] 钱彦龙.精细化管理护理在手指烧创伤缝合术后的应用配合[J].骨科,2018,9(1):61-64.

[2] 李婷,白璐.复杂皮肤软组织缺损合并严重感染烧创伤患者的围手术期护理[C].//全国第二十三届烧伤专业委员会学术会议论文集.2015:150-150.

[3] 吴巍巍,高永梅,蔡夺等.自制烧伤患儿肠内营养护理评估表在严重烧伤患儿肠内营养护理中的应用效果[J].中华烧伤杂志,2017,33(6):394-396.

[4] 罗旭芳,张敏,赵杜娟等.综合护理干预对重度烧伤患儿照护者的影响[J].中华烧伤杂志,2018,34(9):648-652.

[5] 陈红梅,蒋南红,吴红等.负压封闭引流技术在小儿烧伤治疗中的应用与护理[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2016,11(6):476-477.

论文作者:刘莉 杨雅雯

论文发表刊物:《医师在线》2020年5期

论文发表时间:2020/4/10

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