（黑龙江省穆棱市人民医院耳鼻咽喉科 黑龙江穆棱 157599）
【摘要】 目的：探讨电子喉镜下声带息肉及声带小结摘除的效果和治疗安全性。方法：将80例声带息肉及声带小结患者均给予电子喉镜下切除术，分析其手术效果。结果：80例患者，治疗总有效率100%，患者均一次性完成手术，声带边缘平整，声门良好闭合，声嘶明显改善。结论：电子喉镜下手术治疗声带小结及声带息肉，取得让人满意效果，损伤小，手术准确率高，值得在声带小结及声带息肉治疗中广泛应用。
【关键词】 电子喉镜；声带息肉；声带小结；疗效
【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0042-02
声带息肉和声带小结是耳鼻喉科的常见病和多发病，是声带的良性增生性病变，一般都需要进行手术治疗。由于现代人对声带的过度应用和不科学支配，使声带受损概率大大增加，故声带息肉和声带小结的发病率也呈逐年上升趋势[1]。声带小结和声带息肉的手术治疗，传统方法以纤维喉镜下手术治疗、间接喉镜下手术治疗、全麻支撑喉手术治疗以及显微镜下手术等。随着医疗水平的不断提高和人们对声带手术的更高要求，电子喉镜手术治疗声带小结和声带息肉技术逐渐成熟，一种操作更加简单、创伤更加细微、费用更加低廉的手术方式应运而生。现将我院2014年2月至2015年9月期间收治的80例声带息肉和声带小结的分析报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本资料80例，其中男34例,女46例阵龄最小18岁，最大73岁，平均（40.5±3.47）岁。其中声带息肉54例,声带小结26例，病程2个月～10年，平均（3.25±1.58）年。临床表现:声音嘶哑、失音、咽喉部异物感、音调变化、变粗、咽部不适。纳入标准：患者经诊断，与声带小结、声带息肉诊断标准相符；排除鱼腹样息肉患者；无手术禁忌证患者；患者参与研究时，均签署研究同意书。
1.2 手术方法
嘱患者在手术前禁饮、食6h，手术前30min予0.1g鲁米那肌内注射，予注射用阿托品0.5mg，注射用地塞米松10mg静脉注射，再用麻黄素喷雾对鼻腔喷射2次，予2%的卡因喷雾喷射鼻腔、咽部3次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待麻醉效果产生后，让患者在诊察台上仰卧，保持呼吸平静，将电子喉镜的探头经比较宽敞一侧的鼻腔插入，在喉腔中距声门0.5～1cm处停住，当患者声带外展和发“依”的声音时拍摄2张照片，随后将带针杯状活检钳的探头沿电子喉镜的操作通道插入喉腔内，并在电子喉镜下观察声带息肉和声带小结的大小，并一次性或分多次进行切除。待手术结束，所有目标声带息肉和声带小结切除后，同上法，在声带外展和发“依”的声音时拍摄2张照片，并将手术前后的照片打印出来，以方便对照比较。
1.3 术后处理
术后将切除的组织参考依据送病检患者术后2小时可进食应用抗生素及强的松5天,雾化吸入治疗7天治疗后禁声1-2周让声带得到充分休息,术后1个月少讲话。每天做深呼吸运动禁烟酒。复查时间:分别在术后半个月、3个月、6个月复查1次。
1.4 疗效评定标准
痊愈:检查声带病变组织消失，声带表面光滑、平整，声门闭合好，声嘶消失，好转:声带病变基本消失或略有残余，声带略肥厚，声门闭合正常，声嘶消失或明显好转；无效:各项症状均未消失或减轻。
2.结果
80例患者，治疗总有效率100%，患者均一次性完成手术，声带边缘平整，声门良好闭合，声嘶明显改善。
3.讨论
声带息肉及声带小结是一种临床常见疾病，发病率呈逐年上升趋势。它是喉黏膜良性、局限性、增生性病变，多因发声不当、长期用声过度或急、慢性炎症引起，主要表现为声音嘶哑，其主要病理变化为声音膜部水肿、血管扩张、出血，血管通透性增加、出血水肿渗出，声带黏膜下间隙出血、间质性积液，继而逐渐出现玻璃样变性或纤维增生，形成圆形或椭圆形息肉。一旦声带息肉形成，即使通过发音休息、雾化吸入、超短波治疗及药物治疗，也大多难以抑制其生长，更难以令声带息肉缩小、消失，所以声带息肉及声带小结在治疗时首选手术切除[2]。
在治疗声带小结及声带息肉时，主要目的是要改善患者发音，有效恢复患者声带的形态以及功能。随着人们健康意识以及生活水平的快速发展，人们对声带小结和声带息肉的治疗不仅仅满足于嗓音恢复，也对手术质量有着更高要求，普遍追求简单方便、价格低廉、微创的手术方式。电子喉镜包括内镜部分、影像系统中心、氛光源、彩色显示器、录像系统、打印机，并配活检钳。内镜部分视野850，可上下弯曲1300，外径513mm，工作长度300mm，全长580mm。内镜前端有微型图像传感器，它所采集到的图像被处理器处理后，清晰的动态彩色图被重新建立，放大后显示在彩色监视器上。故电子喉镜具有手术视野清晰、手术准确性高、损伤小、术后恢复快、费用较低等优点[3]。电子喉镜可以弯曲，是一种新型的咽喉部的疾病诊疗工具其操作简便，且细软，末端可以适度弯曲，可以为医师提供放大的清晰图像，此种技术的开展进行声带息、肉的切除可以减少手术视野中的死角，对口腔、鼻腔载膜损伤较小，并发症较较传统的支撑喉镜较少，且手术时不需要全身麻醉，术中痛苦较小，患者可以耐受，因此，电子喉镜更加适用于年老体弱、肥胖或有严重的心脑血管疾病的不适于全麻的患者。此外电子喉镜下行喉息肉钳声带息肉切除法,具有手术时间短的优势,可在门诊完成治疗,大大降低了患者的手术时间与经济负担。
综上所述，电子喉镜具有操作方便、费用低、视野清晰、创伤小、无需住院等优点，其最大的优点是具有良好的图像效果，可通过电脑保存图像，打印图文报告，进行资料的积累和统计，是既客观又直接的检查方法。特别对于脖子粗、害怕全麻手术的患者，是一种有效去除喉部病变的方法。
【参考文献】
[1]杨春曲.电子喉镜下手术治疗声带小结和声带息肉56例临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，12(15)：129-130.
[2]陈昭英.电子喉镜下摘除声带息肉66例实施临床路径的效果评价[J].中国药房，2013，24(14)：1256-1258.
[3]李伯青.电子喉镜下治疗243例声带息肉患者的疗效观察[J].中国医药指南，2015，13(18)：173-174.
论文作者:田秋菊
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
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