湖南省娄底市中心医院 417000
【摘 要】目的：观察缬沙坦氨氯地平片对原发性高血压患者大、小动脉弹性指数（C1、C2）的影响。方法：选取68例高血压患者，接受缬沙坦氨氯地平治疗12周前后分别测定C1、C2，并以40例匹配的正常人作对照组测定C1、C2，予统计分析。结果：治疗前高血压者C1比正常组减低，分别为12.5±3.5 ml/mmHg×10和15.1±3.1 ml/mmHg×10（P<0.05），经缬沙坦氨氯地平治疗12周后，高血压患者C1增加至15.3±3.3 ml/mmHg×10，与治疗前比较明显改善（P<0.05）；C2治疗前后分别为4.6±2.6 ml/mmHg×100和5.2±2.6 ml/mmHg×100（P>0.05）。结论：缬沙坦氨氯地平片能够明显改善高血压患者动脉弹性指数C1，能够改善患者动脉弹性。
【关键词】高血压；动脉弹性指数；缬沙坦氨氯地平
高血压病是最常见的心血管疾病，目前认为高血压的发生常与内皮功能障碍、体内氧化应激、胰岛素抵抗等有关，而此也是影响动脉顺应性的三大关键因素。动脉顺应性是动脉血管壁的内在弹性特征，在很大程度上反映动脉血管内皮功能的状况。大、小动脉弹性指数（C1、C2）是反映动脉顺应性的两个指标，是心血管事件的重要标志。Bakris等[1]研究证实RAS抑制剂/CCB复方制剂使高血压患者血压降低同时，还能改善血管顺应性、延缓动脉硬化。本研究经应用C1、C2对高血压患者的动脉顺应性进行检测，探讨血压水平以及高血压经缬沙坦氨氯地平治疗前后C1、C2指数的变化。
1、材料和方法
1.1临床资料
选取从2010年到2014年就诊于我院心血管门诊及病房的68例单纯性未接受药物治疗的原发高血压患者，排除其他急慢性疾病、严重心血管疾病、肾病、糖尿病、严重血脂异常、孕妇及经常饮酒等高危因素，同时按照相应的年龄、体重匹配健康者40例作为对照组；血压分级标准采用按《中国高血压防治指南（2005）》诊断标准，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg。
1.2方法
在测量前记录患者的年龄、性别、身高、体重及患病史；血压的测量选择在安静且室温在25℃左右的房间内，测量前停止服用任何影响血压的药物及含有咖啡因的饮料，测量前1小时无剧烈运动。测量前休息5mins，5mins后先测量30s脉搏，再测量右上臂血压，每人连续测量3次，间隔约30s；平均动脉压（MAP）=1/3SBP+2/3DBP；动脉弹性指数C1、C2采用动脉弹性功能测定仪（CVProfilor DO-2020，HDI公司，USA），记录桡动脉脉搏波形。高血压患者给予缬沙坦氨氯地平片口服，其中缬沙坦80mg，氨氯地平片5mg，疗程12周，服药前后均测定C1、C2弹性指数。
1.3统计学处理
所有数据均录入计算机建立数据库，应用SPSS 13.0进行统计分析，数据以 ±s，组间比较用t检验
2、结果
高血压组和对照组治疗前各项指标除血压指标外，均无统计学意义（P>0.05）。高血压组C1指数明与对照组比较明显下降（P<0.05）；而经缬沙坦氨氯地平片治疗12周后，血压均较治疗前明显降低（P<0.05）；C1指数显著升高（P<0.05），而C2指数有改善，但不显著（P>0.05）。
*高血压组与对照组比较 #高血压组治疗后与治疗前比较
3、讨论
大量已知的流行病学研究表明，心血管疾病的发病与死亡主要与动脉病变有关，动脉是引发心脑血管疾病的重要靶器官。动脉弹性是指由于血管内压力的改变所引起的血管容积（容量）的变化，这取决于动脉腔径大小和血管壁的僵硬程度或者是可扩张性，是反映动脉血管壁的内在弹性特征，目前已被公认为心脑血管意外风险的重要标志。
C1称之为大动脉弹性指数，C2称之为小动脉弹性指数。PWV反映的是大血管的顺应性，而C1、C2指数则分别反映大小动脉的顺应性，C1因是舒张期容量和压力的反应，对收缩压和脉压差的变化较为敏感，当收缩压和脉压差增大的时候，C1通常降低，反之升高，是大动脉顺应性减退等晚期指标；C2是小动脉的功能参数，小动脉的弹性维持主要依赖于内皮释放的NO对平滑肌张力的调节作用，所以较易受到因内皮功能障碍后致舒张功能减退，出现C2降低 [2]。全国10个临床协作单位建立的中国健康人群男女性别和各年龄组C1、C2正常参考值：16.0±4.1 ml/mmHg×10，6.6±3.0 ml/mmHg×100[3]。
血管紧张素Ⅱ受体1（AT-1）与AngⅡ介导许多AngⅡ引起的外周和中枢性效应，影响血管的舒张功能的同时增强单核巨噬细胞系统和血小板的附壁作用，刺激血管平滑肌的增殖和胶原的生成，最终导致板块的形成与动脉顺应性的减退。缬沙坦的既往研究中发现其具备独立于控制血压以外的抗炎症反应的作用。通过缬沙坦拮抗AT-1，从而降低了AngⅡ对血管壁的舒张功能的影响；缬沙坦还能上调SHR心肌、大动脉中ACE2的表达[4]，激活激肽系统（KKS），增加缓激肽（BK）的表达，产生血管舒张作用，并拮抗全身炎性反应；结合氨氯地平具有抑制平滑肌增生、扩张冠状动脉、改善内皮功能等作用[5-6]，从而使高血压组患者C1指数得到改善。
高血压的治疗不仅仅是控制血压，更重要的是对心脑肾等重要靶器官的保护，尤其是对动脉的保护。本研究观察的高血压患者经缬沙坦氨氯地平片治疗12周后，其C1指数显著上升，说明缬沙坦氨氯地平除了具有良好的降压效果，还能够改善血管内皮功能，从而改善血管顺应性，减轻动脉硬化，保护血管，减少心脑血管意外。
参考文献：
[1]Bakris GL，Sarafidis PA，Weir MR，et al.Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events（ACCOMPLISH）：a prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial [ J ].Lancet，2010，375（9721）：1173 - 1181.
[2]蔡凯愉，张维忠，邱惠丽，不同动脉弹性功能参数的相关性[J]．中华高血压杂志，2006，14（11）：870-873．
[3]张维忠，动脉弹性功能检测的理论与实践[J]，心脑血管病防治，2003，8[3]：1-2．
[4]孙经武，房 灿，刘成霞，等畅缬沙坦对自发性高血压大鼠心脏、胸主动脉血管紧张素转换酶２ 表达的影响[Ｊ]．中华临床医师杂志，2012；6（23）：7543-6.
[5]Berkels R，Taubert D，Bartels H，et.Amlodipine increases endothelialnitric oxide by dual mechanisms[J].Pharmacology，2004；70（11）：39-45.
[6]王睿，吕吉元，张明升，等畅左旋氨氯地平对自发性高血压大鼠胸主动脉重构及内皮功能的影响[Ｊ]．中国临床药理学杂志，2011；27（1）：283-6.
作者简介：
周玎（1980.11-），男，汉族，湖南娄底人，娄底市中心医院主治医师，硕士，主要从事高血压的研究。
论文作者:周玎
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：动脉论文; 地平论文; 高血压论文; 弹性论文; 血管论文; 指数论文; 内皮论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;