牡丹江市第一人民医院 黑龙江 牡丹江 157011
【摘要】目的 研究腹腔镜对急性胆囊炎治疗的手术时机与疗效。方法 选取2015年8月~2016年8月门诊及住院部收治的80例急性胆囊炎患者为研究对象,采用对照研究的方式对其进行研究,患者均进行腹腔镜手术治疗,根据治疗时间的不同将其分为早期组(48h内手术)和晚期组(48h后手术),每组40例,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果早期组与晚期组手术时间分别为（59.43±11.32）分钟与（78.21±12.10）分钟，具有统计学差异（P<0.05）。早期组住院时间为（5.43±2.33）d显著短于晚期组住院时间为（8.43±2.65）d，具有统计学差异（P<0.05）。手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间等指标的比较上：P均<0.05,差异具有统计学意义。结论 腹腔镜手术对急性胆囊炎的治疗效果显著,患者在发病48h内进行手术治疗最佳,可有效降低开腹治疗率、缩短手术时间及住院时间,有效促进患者病情康复,具有较高的临床使用价值。
【关键词】腹腔镜;急性胆囊炎;手术时机;临床疗效
Analysis of timing of laparoscopic cholecystectomy in 80 patients with acute cholecystitis
[Objective] to study the timing and efficacy of laparoscopic surgery for acute cholecystitis. Methods from August 2015 August ~2016 year in out-patient and in-patient department treated 80 cases of acute cholecystitis patients as the research object, using control study way to study, patients underwent laparoscopic surgery, according to the different treatment time will be divided into early stage group (48h surgery) and late group (48h after operation). Each group of 40 cases, compared two groups of patients with clinical treatment. Results the operation time of the early group and the late group was (59.43 + 11.32) minutes and (78.21 + 12.10) minutes, respectively, with statistical difference (P<0.05). The hospitalization time of the early group was (5.43 + 2.33) d, significantly shorter than that of the late group, and the hospitalization time was (8.43 + 2.65) d, with statistical difference (P<0.05). The operation time, postoperative pain duration, length of hospital stay and other indicators: P were <0.05, the difference was statistically significant. Conclusion laparoscopic surgery for acute cholecystitis treatment effect is remarkable, the patient in the onset of 48h surgery for the best treatment, can effectively reduce the rate of open surgery, shorten the operation time and hospitalization time, effectively promote the rehabilitation of patients with high clinical value.
Key words: Laparoscopy; acute cholecystitis; operation time; clinical efficacy
急性胆囊炎是急诊中常见的多发病症,具有发病迅速、病情发展快等特点;若治疗不及时极易引发严重并发症。急性胆囊炎曾被认为是腹腔镜手术的禁忌症,目前,腹腔镜技术不断发展完善,临床医师经验不断累积［1］,利用腹腔镜对急性胆囊炎患者的治疗应用日益广泛,但临床对手术时机的选择仍存在较大争议。为此笔者对行腹腔镜手术治疗的40例早期手术患者与40例晚期手术患者展开对照研究,旨在寻求最佳手术治疗时机并探究临床治疗效果，现将结果进行如下报道。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月~2016年8月门诊及住院部收治的80例急性胆囊炎患者为研究对象,所有患者均行腹腔镜手术治疗,根据接受手术治疗时问的不同将其分为早期组和晚期组,每组40例,其中早期组男性15例、女性25例;年龄在21岁~75岁,平均(42.3±6.7)岁;病程在3个月~15年,平均(2.9±0.8)年;晚期组男性l8例、女性22例;年龄在21岁~75岁,平均(43.5±8.3)岁;病程在3个月~15年,平均(3.5±1.5)年。所有患者临床表现为持续性腹痛、腹膜刺激征、发热等,实验室检查伴或不伴WBC计数升高,肝功能轻度损伤,全部患者行术后病理检查均提示为慢性胆囊炎急性感染或急性胆囊炎。两组患者在性别构成比例、年龄以及病程等资料的比较上,差异无统计学意义。
1.2治疗方式
所有患者均采腹腔镜手术治疗,早期组患者于发病48h内行于术治疗,晚期组患者于发病48h后行予术治疗。具体操作如下:患者取仰卧位,采用标准的“3孔法”腹腔镜手术治疗,建立二氧化碳气腹,保证气压约在12mmHg［2］。于患者腹部作穿刺口,插入套管后进行腹腔探查,观察患者腹腔内粘连和病变情况以及是否合并其他损伤等。对胆囊周围组织进行分离,剥离胆囊体,将患者的胆囊底部提起,运用合理的方式对胆囊三角进行分离,并对胆囊动脉血管以及胆囊管进行分离,切断胆囊动脉以及胆囊管并切除胆囊［3］。对胆囊进行摘除后立即对患者进行止血,最后释放腹中二氧化碳,常规在患者肝脏下放置引流管,完成手术。术后3d拔除引流管。
1.3观察指标
比较分析实验组与对照组患者的手术时间、住院时间、并发症等临床指标。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件，计数资料卡方检验；计量资料表现形式为“”，t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症及转开腹率对比
早期组患者中，1例术后感染，1例腹腔出血，1例转开腹。晚期组患者中，3例患者腹腔出血，术后感染患者为4例，2例患者胆汁泄漏，6例患者转开腹，两组患者具有统计学差异（P<0.05）。
2.2两组患者手术指标对比
早期组与晚期组手术时间分别为（59.43±11.32）分钟与（78.21±12.10）分钟，具有统计学差异（P<0.05）。早期组住院时间为（5.43±2.33）d显著短于晚期组住院时间为（8.43±2.65）d，具有统计学差异（P<0.05）。手术时间、术后疼痛持续时间、住院时间等指标的比较上：P均<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
急性胆囊炎主要是因为胆管梗阻以及细菌侵袭造成的胆囊炎症;临床症状为典型右上腹阵发性绞痛,临床相关资料显示约95.O%急性胆囊炎患者合并发生胆结石,为结石性胆囊炎;5.O%患者未合并胆结石,为非结石性胆囊炎。因为腹腔镜胆囊切除术是微创外科的治疗方式,其对患者的损伤低、术后恢复迅速,是对胆囊疾病治疗的首选方式,有望进一步取代开腹手术,但其手术时机的选择仍是临床争议较大的问题［4］。
临床采用腹腔镜手术对急性胆囊炎进行治疗时仍有患者在术中转为开腹手术治疗,相关文献记载术中转开腹治疗率约在4.5%~40.0%,可能与病例的选取相关［5］。本文研究中转为开腹手术治疗的患者共7例,约占17.5%,与上述研究结果一致。其中早期组约占2.5%较晚期组的15.O%低,组间比较具有明显的统计学差异(P<O.05)。说明急性胆囊炎患者尽早行手术治疗可有效降低术中转开腹率。早期组患者总并发症率为5.0%明显低于对照组的22.5%,且早期组患者在手术时间、术后疼痛持续时间以及住院时间上与对照组相比均较短,组间比较具有明显差异(P<O.05)。说明患者早期接受治疗可有效降低并发症率,缩短手术时间、住院时间,有利于术后恢复。主要是因为发病起4周内时间短,虽然胆囊存在炎症水肿,但病情未发展,仍处于炎症初期阶段,仅表现为胆囊浆膜下水肿,有利于腹腔镜下对胆囊的剥离。48h后炎症加重,引发粘连、纤维化等病理变化,周围组织对胆囊进行包裹,严重时甚至不见胆囊,增加对胆囊三角区域分离的难度,从而造成患者转为开腹手术治疗［6］。炎症加重后即使行腹腔镜手术治疗,由于手术难度的增加,延长手术时间,且术后并发症几率明显上升,患者术后恢复慢。因此,笔者主张对急性胆囊炎患者应尽早行腹腔镜手术治疗。
综上所述,腹腔镜对急性胆囊炎的治疗应尽早进行。最好在发病48h内行手术,其具有并发症率低、术中转开腹率低、手术时间短、术后恢复迅速等优点,具有广阔的临床使用前景。
参考文献
［1］王雨 ,戴睿武 ,阎勇 ,等 .老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略 (附 149 例报道)[J] .中国普外基础与临床杂志 ,2009 ,16(7) : 563 - 565
［2］徐宇 ,王昭南 ,黄夏友 ,等 .急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比 较[J] .肝胆胰外科杂志 ,2010 ,22(3) :227 - 228
［3］赵玉龙 ,丁海 .急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J] .中国微创外科杂志 , 2 0 1 2 , 1 2 ( 3 ) :2 0 2 - 2 0 4
［4］高昊鹏 ,章志翔 .急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J] .天津医 科大学学报 ,2012 ,18(2) :234 - 236
［5］周景慧 .急性结石性胆囊炎行腹腔镜手术时机的探讨[J] .肝胆胰外科杂志 , 2 0 0 9 , 2 1 ( 3 ) :2 3 9 - 2 4 0
［6］Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: a prospective randomized trial[J]. Surg Endosc, 2012, 18(9): 1323-1327.
论文作者:孙梓程
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
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