【摘要】目的 分析循证护理对腹腔镜胆囊切除（LC）术后非切口疼痛患者舒适度的影响。方法 选取2015年4月~2016年4月于我院行LC的122例患者，随机分为两组，各61例。对照组予常规护理，观察组则增加循证护理，比较两组患者疼痛情况和舒适度。结果 观察组患者术后24h、48h、72h非切口疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.01）；舒适度GCQ评分分别为（80.24±5.38）分、（59.20±8.73）分，观察组明显更优（P<0.01）。结论 对LC术后非切口疼痛患者实施循证护理，能明显减轻疼痛程度，提高舒适度，值得临床应用。
【关键词】循证护理 腹腔镜胆囊切除术 非切口疼痛 舒适度
腹腔镜胆囊切除术（LC）为治疗胆囊良性疾病的常用手术，因其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点而广受青睐[1]。然而部分患者术后可出现肩部、膈下、腰骶等部位疼痛，降低了患者舒适度，故术后非切口疼痛成为护理的要点之一。循证护理是护理科学的新进展，本研究将其应用于LC术后非切口疼痛护理中，以分析其临床效果。现作以下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月~2016年4月于我院行LC的122例患者，均签订知情同意书。随机分为两组，各61例，其中观察组男34例，女27例，年龄20~75岁，平均（49.56±9.37）岁，胆囊结石30例，胆囊炎19例，胆囊息肉12例；对照组男33例，女28例，年龄23~74岁，平均（49.58±9.38）岁，胆囊结石31例，胆囊炎19例，胆囊息肉11例。排除严重心肝肾疾病、凝血功能障碍及精神疾病患者，两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予常规护理，观察组在此基础上针对性采取循证护理，具体为：
1.2.1 循证问题
成立循证护理小组，针对需要解决的问题，形成确切化提问。小组成员经查阅、收集资料，并结合临床工作经验进行讨论、分析，总结出导致非切口疼痛的主要因素可能包括术中腹腔酸性环境、膈神经牵拉、术后残留气体及社会文化、个体因素等。
1.2.2 循证支持
查阅文献数据库，获取研究领域实证，结合自身知识与经验对科研证据的有效性、审慎性及推广性进行评估，结合专家意见整理信息，得出确定结论，制定护理方案。
1.2.3 实施护理措施
①建立气腹的二氧化碳（CO2）经吸收后可产生H+，导致局部酸性环境，同时促进炎性反应性致痛因子释放、损伤膈神经，术中术后予高流量吸氧，使血氧饱和度（SpO2）维持在100%能减少术后非切口疼痛；②患者清醒后，指导其放松肢体，进行深慢呼吸，8~12次/min，持续10min；进行肩背部、腹部等按摩，可先予热敷，手法轻柔，以促进血液循环，加速CO2排出；③术后采取臀高卧位，利用重力原理使残留气体上升，减少对膈神经、膈肌的刺激；④鼓励患者术后4~6h在家属协助进行翻身等轻微活动，根据恢复情况48~72h早期下床活动，并禁食鸡蛋、牛奶等，避免腹胀；⑤通过听音乐、放松训练等帮助患者舒缓心情，告知疼痛为正常现象，缓解其心理压力。
1.3 观察指标
疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），0~10分，分数越低，疼痛越轻；舒适度：应用简化舒适状况量表（GCQ），共100分，得分越高，舒适度越高。
1.4 统计学分析
运用统计软件SPSS20.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况和舒适度
观察组患者术后24h、48h、72h非切口疼痛VAS评分均明显低于对照组（P<0.01）；舒适度GCQ评分分别为（80.24±5.38）分、（59.20±8.73）分，观察组明显更优（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者术后非切口疼痛情况及舒适度比较（ ，分）
3 讨论
非切口疼痛是LC术后常见不良反应，一般在术后12~24h最明显，疼痛程度有时甚至超过切口疼痛，给患者带来较大痛苦，严重影响舒适度，延迟早期活动，使住院时间延长[2]。随着人们对生活质量要求的不断提高，对临床护理水平也提出了更高需求。
循证护理又称实证护理，是从解决临床问题的基本出发点提出的一整套发现问题、寻找最佳证据、分析与综合评价所得证据及正确应用的完整护理理论与方案，其将科学领域最新、最好的知识与临床经验、患者实际需求相结合，核心思想即为利用可信的、有价值的科研结论为患者提供最佳护理服务[3]。本研究采用循证护理方法对61例LC术后非切口疼痛患者实施护理，与对照组比较，患者术后24h、48h、72h非切口疼痛VAS评分明显更低，舒适度GCQ评分则显著提高至（80.24±5.38）分，说明循证护理通过查找相关文献，寻找科学依据，弥补了临床护理经验的局限性，能发挥医疗资源的最大价值，满足患者实际需求，显示了其在提高整体护理质量方面的巨大优势。
综上所述，对LC术后非切口疼痛患者实施循证护理，能明显减轻疼痛程度，提高舒适度，值得临床应用。
【参考文献】
[1] 卢平,周彦元.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术80例体会[J].贵州医药,2014,38(1):35-37.
[2] 马静.循证护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后非切口疼痛及舒适度的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(10):87-90.
[3] 蔡桂程,马小玲.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析[J].海南医学,2014,25(14):2182-2183.
论文作者:陈建香
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/11/30
标签：术后论文; 切口论文; 疼痛论文; 患者论文; 舒适度论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 《医师在线》2016年9月下第18期论文;