梁微 韦坚（通讯作者） 吕小红 李霞 唐忠敏 覃学燕 王海燕 凌瑛 陈利冬
【摘 要】 目的 探讨早期护理干预对PICC(经外周静脉置入中心静脉导管)患者的影响及效果。方法 将120例行 PICC患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组置管后1h开始指导患者进行功能锻炼、4h后涂喜辽妥及24h后微波照射治疗。对照组给予一般护理指导。1周后,对比患者的肢体肿胀、疼痛、血栓形成、烦躁症状、睡眠状况的舒适度及并发症情况。结果 观察组患者舒适度及并发症比例与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组渗血发生率及置管后4周与置管初始置入导管长度比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 置管后早期护理干，能有效预防肢体肿胀、疼痛、血栓形成，缓解患者的烦躁症状,改善睡眠,提高患者的舒适度及减少并发症发生。
【关键词】 肿瘤患者； PICC； 早期护理； 舒适度； 并发症
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally inserted c-entral catheter , PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,并使其顶端位于上腔静脉的深静脉置管技术。PICC因一次置管成功率高,并发症少,操作简单安全,留置时间长,在临床上得到广泛的应用[1]。我科自2014年08月-2015年03月共为120例肿瘤放化疗患者行PICC置管,其中60例予早期护理干预，取得满意效果，现介绍如下。
资料与方法
1．一般资料
选择2014年06月-2015年06月我科收治的120例应用PICC置管术进行放化疗的患者。其中男70例,女50例,年龄在20-76,平均46.5岁。随机分为两组，观察组60例，其中男33例,女27例,年龄在25-75岁,平均45.5岁；置管静脉：贵要静脉35例，肘正中静脉13例，头静脉12例。对照组60例，其中男35例,女25例,年龄在23-78岁,平均47.5岁；置管静脉：贵要静脉36例，肘正中静脉13例，头静脉11例。两组均置入美国巴德公司生产的安全型4Fr蓝色PICC导管，导管长60mm，管腔容积0.33ml，该PICC导管为三向瓣膜式，具有防血液逆流的功能。导管留置时间5天-90天不等。置管部位均无外伤、手术史，均未进行过放疗和锁骨下静脉穿。无上腔静脉综合症及血栓史，两组性别、年龄、凝血、置管部位方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
2．方法
2.1护理方法
（1）对照组置管后按PICC常规护理，换药1～2/w,给予患者避免置管肢体负重，激烈运动，可以洗脸、刷牙、穿衣等一般指导。
（2）观察组置管后，按PICC常规护理及置管后1h用4指按压针眼(避免按压搓揉血管内导管)轻轻抬手摸头动作，4h后行五指依次伸屈活动，24h后行五指同时伸屈活动，2次/d, 3～5min/次, 48h后旋腕活动及上肢抬高运动，2次/d,10min/次。每日坚持进行室内外散步运动，置管侧肢体可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动；勿提重物。同时置管4h后置管上方外涂喜疗妥乳膏，24h后外涂喜疗妥乳膏联合微波照射治疗，微波照射治疗1次/d，20min/次，疗程5d；外涂喜疗妥乳膏，3次/d,20～30min/次,疗程7d。
2.2评价标准及方法
评价标准采用线性视觉模拟评分标尺[2]，在标尺的两端，标有从0-10的数字，无症状0分为舒适，1～6分一般舒适，7～10分为不舒适，对两组患者护理1周后,PICC置管后患者身体直接感觉舒适程度进行评分。
2.3统计学方法
资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，p<0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组PICC患者置管后舒适度，见表1；两组PICC患者置管后血栓发生率比较，见表2。
讨 论
1．舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛、健康、安宁状态时的一种自我感觉[3]。PICC肿瘤患者置管后肢体肿胀、疼痛、血栓形成、烦躁、睡眠不好，既是患者身体的不适，也是心理不适的体验。我们将PICC肿瘤患者置管后的肢体肿胀、疼痛、血栓形成、烦躁睡眠状况作为评估其舒适度的指标，评估出患者舒适度的得分，找出不舒适的原因，在不影响病情的情况下，采取有效的措施消除或减轻患者不舒适，给患者以最大程度的舒适。
2．早期手臂功能锻炼能够促进静脉血液和淋巴回流。静脉回流主要靠其与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。如果肢体活动过少，肌肉对静脉血管的挤压也就减少，致使静脉血液、淋巴回流障碍而引起肿胀。而且肢体早期活动可减少静脉血栓形成。肢体缺乏活动使回心血液循环减慢，而淤滞于静脉中的血液量增多，久而久之，静脉血即形成了血栓而造成肢体肿胀。适当功能锻炼活动可促进血液循环，促进新陈代谢及有利于受损的静脉内膜的修复，减少血栓性静脉炎的发生[4]。喜辽妥即多磺酸粘多糖乳膏，化学成分为 多磺酸粘多糖，通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，喜辽妥能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。由于微波是高频电磁场，它可以穿透入人体组织内部，因此这种生物效应不仅局限在人体表皮产生，而在被照射到的全部组织上从表皮到深部同时产生微波生物效应，表现出局部组织温度上升，导致促进机体血液循环。微波照射治疗作用还具有消炎、消肿、止痛及加速创口修复等之功效。
3．PICC肿瘤患者置管后早期护理干预较一般护理感觉舒适，使病人感受到护理人员的人文关爱，对治疗的悲观和恐惧减轻或消失，使病人治疗过程顺利、舒适，达最佳身心状态，能积极主动参与医疗活动，应对治疗不良反应。同时针对不同的患者进行个体化、有针对性的护理服务，确保护理内容、项目及操作均使患者感到舒适、满意，对患者身体康复有促进作用。本研究结果显示，PICC肿瘤患者置管后接受早期护理干预能提高患者的舒适度及减少并发症发生，且不引起渗血及导管脱出或进入，具有安全、操作简便等优点，值得临床推广使用。
参考文献
[1]王秀华,任立新,王晔光.预防PICC异位至颈内静脉的体位改进方法[j],中华护理杂志,2011.46(6):615-616
[2]佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，30(2)：123 -124.
[3]李小寒，尚少梅.主编.第4版基础护理学.人民卫生出版社.2008:38
[4]邹勤．杜晓红．陈民宵等．早期功能锻炼预防PICC置管后肢体肿胀效果观察[J].护理学杂志2008．23(9)：49-50．
论文作者:梁微,韦坚（通讯作者） 吕小红,李霞,唐忠敏,覃学燕
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/20
标签：静脉论文; 患者论文; 导管论文; 肢体论文; 舒适论文; 并发症论文; 舒适度论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;