（黑龙江省鸡西矿业医院 158100）
摘要：醋酸奥曲肽注射液无论对EV或非EV引起的中、大量上消化道出血均有良好的止血效果。其通过对胃肠道的多种药理作用，迅速有效地达到治疗目的，且无明显的毒副作用。在临床上各种原因引起中、大量上消化道出血的急救时应首选醋酸奥曲肽注射液治疗，特别是经过常规治疗无效、患者年龄大、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者。笔者认为醋酸奥曲肽注射液高效、安全，用药时间短，止血效果佳，停药后再出血率低，在临床急救过程中安全可靠。
关键词：醋酸奥曲肽注射液；上消化道出血；疗效观察
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血、黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%-13.7%[1]。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道出血是急诊科最常见的急危重症之一，其病因复杂，病情进展快，是引起出血性休克导致病人死亡的重要原因。迅速有效的止血疗法是抢救成功的关键。笔者采用醋酸奥曲肽注射液治疗多种病因引起的急性上消化道大出血，进行临床观察，取得了较好的临床疗效，现汇报总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择2013-2017年间我院急诊科收治的108例上消化道大出血病人。其中男71例，女37例，年龄29-74岁。所有病人经临床表现、实验室检查、内镜或X线钡餐检查证实为急性上消化道出血。分别包括肝硬化食道胃底静脉曲张（EV）破裂出血，非EV消化道出血。所有患者除原发病临床表现外，全部患者均有呕血和/或黑便、便血。
1.2 治疗方法：醋酸奥曲肽注射液（瑞士Sandoz药厂生产）100μg配生理盐水20ml缓慢静脉注射（10min内注完），继之用微量注射泵以25-100μg/h的速度持续静脉泵入。同时给予补液、输血、积极治疗原发病等，并用凝血酶、立止血、制酸药物等，根据病情必要时选用血管活性药物抗休克治疗以及抗肝昏迷治疗和对症治疗等。治疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、便血等，记录24h尿量。定时检测血红蛋白、肝肾功能、血气分析。
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1.3 疗效判断：止血成功：经治疗后临床症状明显好转，生命体征稳定，肠鸣音正常，血红蛋白和红细胞回升，加下述三项之一：胃管引流液无血、变清；胃镜证实出血已止，溃疡面无新鲜出血征象；大便转黄，潜血转阴。
2 结果
本组病例采用醋酸奥曲肽注射液治疗急性上消化道大出血24h总止血率为90.00%，EV组24h止血率为88.5%，非EV组24h止血率为89.1%，两组比较其结果差异无显著性（P>0.05）。全部病例治疗过程中未发现任何毒副反应，止血病人24h内未发现再出血。
3 讨论
上消化道出血是常见的急症，病因复杂，病情变化迅速，严重者导致休克危及生命。在急救过程中如何应用药物使病人在最短的时间内出血停止，避免发展至出血性休克，为进一步治疗原发病提供时机，挽救病人的生命，是目前临床工作孜孜探索的重要课题之一。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血、黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%-13.7%[2]。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%-50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可导致死亡。
醋酸奥曲肽注射液功能主治肢端肥大症。对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平。缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征。药理作用在于，醋酸奥曲肽注射液是人工合成的八肽化合物，为十四肽人生长抑素类似物，奥曲肽的药理作用与天然激素相似，但其抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强。与生长抑素相似，奥曲肽也可抑制LH对GnRH的反应、降低内脏血流，抑制5-HT、胃泌素、血管活性肠肽、糜蛋白酶、胃动素、胰高血糖素的分泌。该药口服吸收很差，皮下和静脉给药，可迅速和完全吸收。皮下注射，30分钟血浆浓度达到峰值，其消除半衰期为100分钟。静脉注射后，4分钟达到峰值，其消除呈双相性，半衰期分别为10分钟和90分钟[2]。
非EV消化道出血病因复杂，可由粘膜炎症、溃疡、肿瘤或全身性疾病引起，小量出血可以用凝血药物、制酸药物等常规药物观察治疗，中大量出血时往往病情凶险，且多合并低血压、高龄、出血部位广或不确定，尤其是应激性溃疡时由于原发病病情多危重，不宜于胃镜或手术治疗，高效的药物治疗是挽救病人生命的关键。本文重在探讨 醋酸奥曲肽注射液治疗非EV消化道出血的疗效。本文结果显示 醋酸奥曲肽注射液治疗多病因引起的非EV消化道中、大量出血24h止血率89.1%，与治疗EV所致上消化道出血的疗效相似，未见明显的毒副作用。研究结果显示，醋酸奥曲肽注射液无论对EV或非EV引起的中、大量上消化道出血均有良好的止血效果。其通过对胃肠道的多种药理作用，迅速有效地达到治疗目的，且无明显的毒副作用。因此建议在临床上各种原因引起中、大量上消化道出血的急救时应首选 醋酸奥曲肽注射液治疗，特别是经过常规治疗无效、患者年龄大、出血范围广或出血原因不明确、原发病病情危重者。
参考文献
［1］顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海：科学技术出版社，2015．112．
［2］尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2014．246
论文作者:张玉华
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：消化道论文; 注射液论文; 醋酸论文; 空肠论文; 病情论文; 病因论文; 病人论文; 《航空军医》2018年3期论文;