强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析论文_王金余

强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析论文_王金余

王金余

(山东省临沂市河东区人民医院骨科 276034)

【摘要】目的 探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗方法及疗效。方法 以我院2012年2月~2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象,对其临床治疗方法及疗效进行总结分析。结果 本组手术治疗成功率为97.6%,患者术后1 年存活率为90.0%,术后未发生严重并发症。手术治疗后患者骨折局部疼痛明显缓解,术前及术后VAS 评分分别为6~9 (7.5±1.2) 分,和1~3(2.1±0.8) 分,经t检验,手术前后VAS 评分有显著性差异(t=5.12,p<0.05);X线片复查显示,所有患者的植骨部位均为骨性融合,融合时间为8~15(11.3±2.3)个月。结论 对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者,临床治疗以手术治疗为主,根据患者骨折部位的不同选择不同的入路及固定方式,可获得满意的治疗效果。

【关键词】强直性脊柱炎 脊柱骨折 治疗方法 临床疗效

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)02-0145-02

Analysis of clinical treatment on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures

WANG Jin-yu.

Orthopedics of People's Hospital, Hedong District,276034. Linyi City, Shandong Province.

【Abstract】 Objective To investigate the clinical treatment methods and their efficacy on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures. Methods 41 cases patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures who were treated in our hospital from February 2012 to February 2013 were enrolled as observed objects, the treatment methods and clinical efficacy of them were summarized and analyzed. Results The success rate of surgical treatment were 97.6%, and the 1-year survival rate was 90.0%,and there were no severe postoperative complications. After surgical treatment, the local pain of fractures in patients relief much, the preoperative and postoperative VAS scores were 6~9(7.5±1.2) points and 1~3 (2.1±0.8) points, and there was a significant difference between VAS scores before and after surgery (t=5.12, p<0.05); X ray examination showed that bone parts of all patients were bony fusion, and the fusion time was 8~15 (11.3±2.3) months. Conclusion For patients with ankylosing spondylitis and spinal fracture, surgical treatment is the main clinical treatment method. To select different paths and fixation way according to different parts of the fracture can obtained satisfactory therapeutic effect.

【Key words】ankylosing spondylitis spinal fractures treatment clinical efficacy

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱,并累及中轴关节、骶髂关节和周围关节的慢性自身免疫性疾病,关节、关节囊、韧带和椎间盘骨化为其主要病理变化,临床表现为椎间关节、肋椎关节和四肢关节等的炎症与增生[1]。由于AS患者的类风湿因子(Rheumatoid Factor,RF)呈阴性,且其临床、放射线和病理表现均与类风湿关节炎相似,故AS又被称为类风湿性脊柱炎[2]。由于AS患者脊柱骨质疏松的发生率远远高于正常人,因此脊柱骨折的发生率较一般人高许多[3,4],AS并发脊柱骨折往往会导致神经损害,有较高的致残率和致死率,因此早期诊断和及时有效的治疗是改善患者预后,降低死亡率的关键。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文回顾性分析我院近年来收治的41例AS合并脊柱骨折患者的临床资料,总结临床治疗方法,以期为强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2012年2月~2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象,所有患者的X片检查结果符合AS表现,血清HLA-B27检查结果为阳性,并经CT及病理检查确诊。41例患者中男33例,女8例;年龄25~75岁,平均(46.2±6.3)岁;骨折部位及AO分型:颈椎骨折29例,均为B型,胸腰椎骨折12例,A型4例,B型6例,C型2例;骨折阶段:C4-C515例,C56例,C5-C68例,T9-T114例,T11-T122例,T12-L14例,L2、L3各1例;8例合并脊髓损伤,肢体功能障碍,按ASIA分级:D级3例,C级2例,B级3例;7例有轻微外伤史,其中跌倒伤3例,低处摔伤3例,挤压伤1例;病程2~40年,平均(18.7±4.6)年。

1.2治疗方法

所有患者入院后均首先进行外固定治疗,主要包括腰围、颈托和外固定支架等。在搬运患者的过程中要注意患者的体位,避免发生人为的继发性脊髓完全损伤,造成更严重的后果。根据骨折部位不同,对本组41例患者分别采用不同的手术治疗方法,其中29例颈椎骨折患者采用前路间盘切除加钢板固定14例,前路椎体次全切除加钢板固定11例,后路减压植骨融合螺钉固定4例;12例胸腰椎骨折患者均采用前后露联合手术加钢板固定治疗:以受损脊椎为中心作后正中纵切口,于伤椎上下椎体拧入椎弓根螺钉;脊髓损伤者行全椎板切除,分离硬膜与椎管内壁的粘连部位,扩大神经根管,松解神经根;探查椎管、椎间孔内硬膜囊、神经根,未见受压后,两侧椎弓根螺钉之间放置钛棒纵向连接,并放置横连接;胸腰椎骨折常规后外侧自体髂骨移植植骨;伤口放置因流管常规引流,24~72 h拔除。

所有患者术后均卧床休息,术后3周开始借助支架下床活动,3~6个月开始功能锻炼,根据骨折愈合情况指导患者摘除支具活动。术后1、3、6、12个月分别进行X线片检查,进行随访观察,并做好相关记录。

1.3 疗效评价[5]

按ASIA脊髓损伤分级评定标准对患者术后脊髓功能恢复情况进行评价;采用VAS评分对患者骨折局部疼痛情况进行评定;采用摄骨折处脊柱正、侧位X线片评价骨折的愈合情况。

1.4 统计学方法

本组数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组41例AS合并脊柱骨折患者,除1例因抢救无效死亡外,其余40例均经手术治疗后成功,成功率为97.6%,死亡率为2.4%。对手术成功的40例患者进行为期1年的随访,随访期间4例因呼吸衰竭死亡(均为颈椎骨折患者),1年存活率为90.0%;2例患者术后发生褥疮感染,2例患者出现术后腰背疼痛,经对症治疗后症状均明显缓解;随访期间未见不愈合及内固定松动的病例症,所有病例内固定位置均良好,复位无明显丢失。

本组患者手术时间为60~90min,平均(76.9±10.2)min;术中出血量为320~650ml,平均(480.7±87.2)ml;术后骨折局部疼痛明显缓解,术前及术后VAS评分分别为6~9(7.5±1.2)分,和1~3(2.1±0.8)分,经t检验,手术前后VAS评分有显著性差异(t=5.12,p<0.05);X线片复查显示,所有患者的植骨部位均为骨性融合,融合时间为8~15(11.3±2.3)个月。

3 讨论

脊柱损伤为强直性脊柱炎患者的常见并发症,由于AS患者的脊柱易自发性融合,且多数伴有骨质疏松,因此AS患者脊柱骨折的发生远远高于常人,调查数据显示,AS患者发生脊柱骨折的概率约为正常人的3.5倍[6]。AS患者在无外力或轻微外力的情况下即可发生骨折,由于韧带骨化、骨质疏松等原因,AS患者脊柱的生物力学性能降低,抗压能力明显下降,因此易发生骨折,尤其以颈椎骨折最为常见,颈椎骨折后患者易发生呼吸衰竭,有较高的死亡率[7]。本组40例手术成功的患者中,术后1年内因呼吸衰竭死亡4例,此4例患者的骨折部位均为颈椎C5-C6段。

对于强直性脊柱炎合并脊柱损伤患者的治疗,由于外科手术本身的风险性和术后并发症等多方面的原因,早期以保守治疗为主[8]。随着外科手术的不断发展,目前多数医生将手术治疗作为强直性脊柱炎合并脊柱损伤的首选治疗方式,手术治疗不但能稳定受损脊柱,还可以直接解除对脊髓神经的压迫,减轻神经损伤引发的后遗症,提高患者生活质量。在手术中入路和固定方式的选择方面,笔者认为应该根据患者的具体情况以及骨折的类型进行选择。本组41例患者中,我们根据患者骨折部位的不同,对29例颈椎骨折患者采用前路间盘切除(或椎体次全切除)加钢板固定或后路减压植骨融合螺钉固定治疗,对12例胸腰椎骨折患者采用前后露联合手术加钢板固定治疗。随访结果显示:除5例死亡病例外,其余患者术后均获得骨性愈合,内固定位置均良好,且复位无明显丢失未见不愈合及内固定松动的病例症。

综上,笔者认为手术治疗可作为强直性脊柱炎合并脊柱骨折的首选治疗方法,但在治疗过程中应根据患者骨折部位的不同和具体情况选择不同的入路及固定方式,方可获得满意的治疗效果。

参考文献

[1]纪向辉,强直性脊柱炎的发病机制与治疗进展[D].成都:成都中医药大学,2007:1-69.

[2]王瑞,孔晓川,李健,等.椎弓根固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2010, 13 (4):381-383.

[3]佟敏,杨涛.强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗研究[J].北方药学2013,10(7):89.

[4]尹国栋,倪斌,杨军,等.强直性脊柱炎合并颈胸段脊柱骨折脱位的诊治[J].中国骨伤,2009,26(9):577-579.

[5]李琦,曾炳芳,徐建广,等.强直性脊柱炎合并脊柱骨折的手术治疗[J]. 临床骨科杂志,2011,14( 4):370-372.

[6]魏浩,陈维善,腾冲.强直性脊柱炎下颈椎骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志, 2010, 15 (1) :18-20.

[7]赵金平,黎启福.强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析[J].临床医学工程,2011,18(3):349-350.

[8]尹国栋,倪斌,杨军,等.强直性脊柱炎合并颈胸段脊柱骨折脱位的诊治[J].中国骨伤,2009,26 (9):577-579.

论文作者:王金余

论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿

论文发表时间:2014-4-2

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析论文_王金余
下载Doc文档

猜你喜欢