熊新艳
柳州市柳铁中心医院 广西柳州 545007
摘要：目的 总结急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者的心理分析及护理经验。方法 将2010年1月至2015年4月收治的急性冠状动脉综合征患者240例随机分作对照组（n=64）与观察组（n=64），对照组实施常规急诊护理路径，观察组实施优化急诊护理路径，对2组病患抢救的介入时间、发病到冠脉再灌的时间、再灌开始、住院的平均时长、抢救的成功几率，护理缺陷以及护理满意度进行对比分析。结果 循证护理组患者低血压、皮下淤血、血肿、上肢静脉栓塞等并发症发生率少于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对心肌梗死PCI术者运用术后护理措施可以减少术后并发症的发生，提高护理质量及效果。
关键词：心里分析；心肌梗死；冠状动脉介入术
近年来，关于术前护理干预与术后并发症的研究日渐增多，研究发现术前心理干预、行为干预等护理干预措施可以明显改善患者术后的生活质量，降低术后并发症的发生率，在一定程度上提高了手术的成功率，有利于患者病情的康复。但目前尚没有关于综合多种术前护理干预对PCI术后并发症影响的研究。
1 资料与方法
将符合纳入标准的240例患者，根据随机数字表进行分组，分为实验组和对照组，各120例，剔除不合格的病例16例，失访的6例，最终实验组为110例，男性为62例，女性为48例，年龄37-78岁，平均年龄为61土9.439岁，其中急性心肌梗死86例，心绞痛24例；对照组108例，其中男性为60例，女性为48例，年龄36-82岁，平均年龄为63土9.977岁，其中急性心肌梗死（AMI）80例，心绞痛28例（见表1），两组患者在年龄、性别、文化程度、身体状况、治疗方案等方面均无明显差异（p>0.05），具有可比性。
表1实验组和对照组的一般资料
确定2名责任护士，有十年以上心血管工作经验，本科毕业，主管护师，进行相关知识培训，主要包括内容：第一：护理干预措施：Cl）心理干预：①专人负责评估病人心理状况②针对病人心理状况，给予相应的护理：讲述焦虑对疾病和手术的影响；心情开朗、情绪稳定等对疾病的重要性；改善患者负性情绪反应的知识和技巧；增加家庭社会的支持系统等（2）认知干预：①专人负责评估病人相关知识需求。②向病人介绍冠心病行PCI术相关知识，利用图谱向患者及家属讲解冠心病基本知识、.PCI适应症、手术方法及大致过程，重点说明手术的必要性。③说明PCI创伤小、简便、易行和风险小、可控制性等优点。④请做过PCI的患者讲述亲身经历，以增强患者信心。⑤告诉可能发生的并发症，教会病人一些预防知识，如手术肢体升直制动，保护情绪稳定，避免过分焦虑紧张等（3）行为干预：①饮食结构的调整：常规组术前禁食2-4小时，干预组术前不禁食，吃六成饱；避免高脂、高胆固醇饮食；禁烟戒酒；②对体重超重者，体重质量指数CBody Mass Index，BMI）男性>27，女性>25，应减肥；③适应性训练：术前适应性训练目的是使患者通过掌握下述动作要领，以尽量减少术后制动卧床所引起的不适及防止并发症的发生。
结果2.1 并发症比较
实验组和对照组在术中和术后第一天、第二天、第三天，均没有发生过急性冠脉闭塞、迷走神经反射、冠状动脉穿孔、栓塞、拔管综合征这五项并发症。实验组术后有2例低血压的发生，对照组有8例患者出现低血压。实验组术后有1例出现心肌梗死，而对照组有8例发生心肌梗死。实验组有2例发生心律失常，对照组有9例发生心律失常。实验组有2例发生穿刺口出血，对照组有10例发生穿刺口出血。实验组有1例发生穿刺部位血肿，对照组有8例发生穿刺部位血肿。（见表2）
表2 实验组与对照组PCI并发症情况比较
P<0.05（低血压X2=3.89，心肌梗死X2=4.288，心律失常X2=4.828，伤口出血X2=5.801，血肿X2=4.228）
2.2 心理状况比较
实验组与对照组所有病人均采用焦虑量表进行评定，干预前实验组SAS标准分=48+6.3，对照组SAS标准分=49+6.1，两组之间无显著差异（P>0.05）；干预后实验组SAS标准分=40乡.8，其中SAS标准分>>50为1例；对照组SAS标准分=46+7.2，其中SAS标准分>50为6例，实验组的焦虑分数显著低于对照组（P<0.01）。干预后实验组较干预前焦虑分数显著降低（P<0.0l），而对照组在干预后焦虑分数下降不明显（P>0.05），（见表3）。
表3 干预前后实验组与对照组SAS标准分的比较
3 讨论
患者的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变，PCI围手术期患者的紧张和焦虑必将增加其术后并发症的发生。目前认为病人产生焦虑的原因有：（1）对手术操作不了解；（2）担心疼痛：（3）担心手术效果；（4）担心费用。护士针对病人担心的问题给予及时恰当的解释，使患者充分认识到冠心病介入治疗的意义，降低患者的紧张焦虑情绪，努力配合手术。
3.1术中监测和护理
术中当PCI球囊充盈时，多数患者出现胸部不适甚至典型心绞痛症状。护士反复询问患者是否有心绞痛和其他不适，症状严重者立即告诉术者，配合医生治疗，同时给予硝酸甘油含服，必要时将球囊导管抽空和撤出冠状动脉，可使胸痛缓解。术中密切观察病人症状及心电监护，一旦出现胸闷、面色苍白、心率增快、血压下降等冠状动脉穿孔的表现，及时告知术者，给予吸氧4-6L/min，迅速备齐心包穿刺用物，配合医生进行穿刺，并记录抽出液量。同时手术过程中要准确、及时向术者报告病人心电图波形改变情况，做好除颤及急救的各项准备工作，一旦发生室颤，立即给予电击除颤，配合术者尽量减少造影剂的用量，总量宜控制在300ml以内，术中嘱病人平卧位用力咳嗽，可促进造影剂迅速从冠状动脉排空。在右冠状动脉介入操作时，更要密切观察心电监护情况，及时提醒术者，尽量降低术中心律失常的发生率。
3.2术后的监测和护理
PCI术后再阻塞常发生在操作结束后2-3h或停用肝素后2-3h，患者主要表现为胸痛、ST段移位、心律失常等。因此术后将患者转入CCU病房严密心电监护24h，同时监测凝血酶原时间，观察有无心绞痛复发及严重心律失常，注意双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跋行等，另外，引起脑栓塞是比较严重的，护士要经常与病人交流，及时了解病人的不适主诉，注意观察病人的意识状态，尤其当病人出现连续打哈欠、头痛症状时要警惕神经系统并发症的发生。一旦发现上述栓塞征象，立即报告医生，及时的给予相关对症处理，从而在一定程度上降低并发症的风险。
总之，PCI术后患者充分的抗血小板、抗凝治疗和包括GH在内的出血并发症之间的矛盾是临床上不能避免的问题，护理人员在术前、术后应了解患者有无以上潜在出血危险因素，有针对性地进行观察和护理，对于此类患者遵医嘱术前应用抑酸保护胃黏膜药物预防治疗。急诊PCI术后GH一旦发生，进展迅速，治疗矛盾，后果严重。护理人员应提高认识，加强术后观察和护理，使患者顺利度过围手术期。
参考文献：
[1]高润霖．正确应用冠状动脉内支架植入术［J］．中华心血管病杂志，2006，24：330～331．
[2]姚旭，高美芳．循证护理在预防经桡动脉PCI术后血管并发症中的应用［J］．护士进修杂志，2010，25（1）：17-18
论文作者:熊新艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：实验组论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 对照组论文; 冠状动脉论文; 病人论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;