（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）
[摘要]目的 探究对进行近端胃切除的患者进行消化道双通道吻合重建的临床效果。方法 选择于2015年6月～2016年6月期间来我院治疗的胃底癌患者60例作为本次的研究对象，随机分成两组，每组30例。对照组进行进行近端胃切除术，观察组近端胃切除双通道吻合术。观察并记录两组患者的治疗效果。结果 观察组患者在治疗后出现反流性食管炎，胃瘫，吻合口漏以及营养不良的概率显著低于对照组，比较有意义(P<0.05)。结论 消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率，保证患者能够摄入充足的营养，避免出现营养不良，提高了患者的生活质量，是一种较为理想的在进行近端胃切除术后重建消化道的方式。
[关键词]近端胃切除；消化道重建；双通道吻合
胃癌是临床上一种十分常见的消化道恶性肿瘤，在50岁以上的中老年人群中的发病率较高。患者患病初期往往出现上腹部不舒服，食欲不佳、乏力、体重减少等消化道的症状，使得未能及时发现患病令病情持续发展，而出现胸骨后或者腹部持续疼痛等严重症状。针对胃癌的治疗以手术切除为主，但部分人主张胃全切以彻底根除病灶，也有人主张对于胃底癌等近端胃癌进行近端胃切除即可，以尽可能的保留部分胃极其功能，但这可能会导致出现吻合口漏，返流性食管炎，胃瘫[1]等问题的出现。本文对选取的胃底癌患者进行近端胃切除术后进行消化道重建双通道吻合术，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年6月～2016年6月期间收治的60例胃底癌患者作为研究对象，其中男性患者有34例，女性患者26例，患者年龄最大77岁，最小25岁，平均年龄（60.5±4.6）岁。按照病例类型可以划分为23例中分化腺癌患者，15例低分化腺癌患者，10例黏液腺癌患者以及12例乳头状腺癌。依照国际抗癌联盟新TNM分期[2]，有16例属于Ⅰ期，28例患者属于Ⅱ期，16例患者属于Ⅲ期。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组30例。两组患者在性别等一般资料的比较方面无差异，（P>0.05），有可比性。
1.2方法
实验组患者进行近端胃切除并双通道吻合手术。对患者进行麻醉后，按常规操作进行消毒以及铺敷，在上腹部的正中进行开口，进行常规的近端胃切除手术。切除的近端胃组织占到全胃的50%至80%，食管下端在距离病灶上边缘2至4厘米的位置进行切开，在距离十二指肠悬韧带15至20厘米的位置将空肠切断，并将远侧段闭合。在结肠后距离闭合端5厘米的位置进行食管下端和空肠的吻合。在此吻合口的下方15厘米左右的位置进行空肠和残胃的吻合。
对照组患者采用近端胃切除术。对患者进行麻醉及消毒等基本操作后在腹部正中进行开口，进行近端胃切除手术。之后将食管的下端和残胃的切口进行吻合。
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1.3观察指标
对患者进行半年随访，记录患者手术后出现反流性食管炎，胃瘫以及营养不良等情况。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过半年随访，对照组患者出现反流性食管炎的有17例，占到56.7%，出现胃瘫的有8例，约占26.7%，出现吻合口漏的有5例，占到16.7%。出现营养不良的有7例，占23.3%。观察组患者有2例发生反流性食管炎，占6.7%，3例发生胃瘫，约10%，1例发生吻合口漏，占3.3%，无营养不良的情况发生。对照组患者在治疗后出现反流性食管炎，胃瘫，吻合口漏以及营养不良的概率显著高于观察组，比较有意义(P<0.05)。
3讨论
胃癌是一种病死率较高的消化道疾病，对于贲门癌以及胃底癌等近端胃癌的患者，可以在保证肿瘤得到根治的情况下，选择进行近端胃切除术。传统的食管胃吻合术因丧失了贲门，使得其抗返流机制遭到损坏[3]，导致患者在手术之后容易发生反流性食管炎，令患者出现反酸，呕吐等症状，正常进食受到影响，机体摄入营养不足而出现营养不良，这也严重的影响到了患者在手术后的生活质量，减弱了患者继续治疗的积极性，给病人及家属带来较大的痛苦。
消化道双通道吻合术有较多的优点：其一，抗返流。双通道吻合术在食管吻合口的下面空肠段有充足的顺蠕动[4]，故而能够缓冲以及防止消化液可能出现的返流状况。其二，抗胃瘫。消化道的双通道中一条通道是食物直接入小肠下行，另一通道是食物通过胃空肠吻合口进入到残胃而后经十二指肠下行。这有效的解决了近端胃切除后食管直接与残胃相吻合以后出现胃瘫令食物无法排空下行的问题。其三，维持了正常的胃肠通道。因为空肠间置在食管和残胃之间，使得食糜能够通过十二指肠，进而刺激其分泌出各种酶以促进胆囊的收缩以及胰脏的分泌功能[5]，使得胆汁进入到肠道内和胰脏分泌的酶液及食糜相接触，有助于患者对食物消化和对各类营养物质的吸收能力的提升，有效的降低了患者发生营养不良的概率。
综上所述，消化道重建双通道吻合术能够在极大程度上防止反流性食管炎以及胃瘫的发生，同时维持了胃肠的正常的通道，减少了患者出现营养不良的概率，提升了患者的生活质量，可以说其实进行近端胃切除手术的患者的较为理想的一种消化道重建方式，值得临床上更深一步的研究。
参考文献
[1]吴建强;管小青;吴际生;陈焰;黄海龙;王建;郑向欣.近端胃切除残胃空肠双通道吻合在胃上部癌根治术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(9):963-966.
[2]马自强;庞士勇;费维国. 双通道吻合在近端胃癌根治术中的应用[J].医学信息,2013,26(6):287-288.
[3]刘维波;邹德龄;洪天姿;杨长安;许南海;唐懿刚.间置空肠“双通道”在近端胃切除消化道重建术中的应用[J].中国实用外科杂志,2010,30(10):880-882.
[4]李舒明.近端胃切除间置空肠双通道吻合术式48例体会[J].当代医学,2011,17(26):62.
[5]胡铭;张建民;李西安等.胃癌近端胃大部切除术不同消化道重建方式的疗效比较[J].武汉大学学报（医学版）,2013,34(6):935-937.
齐齐哈尔市社会发展指导性计划项目，项目编号sfzd-2015103
论文作者:张雨华 李尽贺 刘鹏 吴冰冰
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 消化道论文; 近端论文; 空肠论文; 双通道论文; 营养不良论文; 食管论文; 《医师在线》2017年1月第2期论文;