王利强
（黑龙江省泰来县汤池镇卫生院 162400）
【摘要】近年来，世界各国不断得出了大量有关口腔疾病与全身疾病相关关系的研究资料，也给人们对口腔病症的观察与诊疗提出了新要求。而口腔病灶是口腔病症中的常见问题，这里我们从口腔病灶的形成和感染入手，简单的阐述了它同某些系统性疾病发生发展关系，以供同行工作参考。
【关键词】口腔病灶；系统性疾病；心血管系统；糖尿病
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0374-01多年来，口腔病灶与全身健康的研究一直在学术界存在争论，也是研究最多的内容。根据过去研究实践我们发现，口腔病灶同心血管系统疾病、糖尿病以及胃炎有着密切的关系。它的存在不仅对这些疾病的发生存在潜在威胁，而且对其治疗效果有影响，因此这里我们有必要对口腔病灶与系统性疾病的发生与发展关系做研究。
一、口腔病灶概述
多年以来，口腔病灶的研究一直深受人们的重视，它同全身健康之间的关系也引起了业界关注。早在上个世纪人们就已经发现了两者之间的密切关系，也提出了一定的见解。病灶作为具备一定感染微生物性质的组织，它虽然本身不会表现出不良症状，但随着时间推移必然会逐渐影响到其他器官和组织功能的发挥，导致某些疾病的发生。下面我们首先对口腔病灶的形成以及感染做简单分析。
1、口腔病灶的形成
口腔中存在着多种可能出现转移的病灶，目前已经被人们认可的口腔病灶转移主要包含了牙科疾病，如：牙周炎、牙髓炎等；另外是牙髓发生病变引起的口腔病灶。同时也有一些其他的慢性疾病也会逐渐形成口腔病灶，比如残根、拔牙后的残余以及慢性冠周炎等。
2、口腔病灶的感染
口腔病灶感染研究早在上个世纪初期就已经被学者提出且进入到医学工作者的研究视线中，当时的口腔病灶感染研究只是针对口腔微生物、其他产物对全身疾病的影响方面。此后，经过很大一段时间的研究表明，口腔病灶是引起和导致全身性疾病的主要原因，去处口腔病灶之后患者其他身体系统的疾病也能得到一定的缓解。经过一个多世纪的研究，目前业界提出了在对口腔病灶进行研究时，既不能无根据的将所有原因不明的病症归结于口腔病灶，也不能放过任何一个口腔病灶引起的全身性疾病的观点。
二、口腔病灶与某些系统性疾病之间的关系根据相关数据统计的出，目前口腔病灶已经成为一半以上人体共存的病菌，它在人体内部的含量超过1000 亿以上。尤其是口腔患者在经过拔牙、压根治疗之后，更是容易让这些细菌从感染部位进入到心脏、肺部以及其他的组织，从而引发短暂的菌血症。
1、口腔病灶与心血管疾病的关系
经过很长一段时间的研究发现，慢性的牙周炎会伴随患者病情的变化而加重患者体内的蛋白质反应，甚至让体内其他微生物与蛋白质之间的关系呈现出大幅度提升的状态。越来越多的证据显示口腔感染( 特别是牙周感染) 与心血管疾病(CVD) 的发病存在相关关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆口腔局部存在大量的致病菌，这些细菌可产生内毒素并入侵血液，引起凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的作用，就会导致急性心肌梗死的发生。而且，牙周疾病还会恶化现有的心脏疾病，即使口腔局部没有有创治疗，不良的口腔卫生及牙周感染或根尖周感染也可引起菌血症，进而加大患感染性心内膜炎或CVD 的危险。
口腔病灶对心血管系统的影响还与口腔治疗造成的一过性菌血症密切相关。研究证实亚急性感染性心内膜炎患者中有10%-30%与拔牙手术、牙周治疗或牙源性感染有关。拔除牙周炎或根尖感染的牙齿后，暂时性菌血症的发生率为82%-86%，牙周手术后为88%。而研究发现链球菌作为牙体牙髓疾病的常见致病菌在感染性心内膜炎患者血流内也可以找到。对于健康人来说，这种暂时进入血液的微生物及其毒性产物很快被单核一巨噬细胞系统所吞噬，一般不会引起临床症状，少数人可出现低热、不适，但对患有风湿性心脏病或先天性心脏功能不全者，暂时性菌血症可使机体产生循环抗体及凝集素，使血小板凝集形成血栓，病原菌薪附其上，从而引发心内膜炎。因此，对有感染性心内膜炎的患者，在进行能引起菌血症的口腔治疗前应首先要进行抗生素治疗。
2 牙周疾病与糖尿病
多年来大量的研究证实了糖尿病与牙周炎之间存在双向相关关系，一方面糖尿病是牙周炎的危险因素，另一方面牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，从而影响血糖的控制和增加发生糖尿病并发症的风险。牙周病可能引起或使机体炎症递质水平升高，感染的牙周组织成为向机体释放C 反应蛋白、TNF-α,IL-6 和其他炎症递质的来源。而这些炎症因子在降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制以及改变脂肪代谢方面起着重要的作用。其中，TNF-α 与IR 关系最为密切，它可以通过阻比胰岛素受体的自身磷酸化以及通过抑制酪氨酸激酶来抑制第2 信号的转导，从而在受体水平上引起IR。
3 牙周病与胃炎
近年来的研究发现，作为慢性胃炎和胃溃疡的致病菌的幽门螺杆菌在牙周袋内的检出率高于牙周健康对照者，同一患者牙菌斑与胃中的脚有相同的基因型，甚至在家庭成员的口腔和胃中也可检出相同基因型Hp。这些发现表明，牙菌斑和牙周袋很可能是脚的一个储存库，增加发生胃病的风险，也可能是胃病复发的一个重要因素。研究还表明，严格的牙周治疗可使牙周临床症状得到改善、菌斑中的Hp 减少，胃中脚的根治率也会得到提高。
三、加强口腔与全科的交流尤为重要
目前，口腔病灶与全身系统性疾病的研究已经取得了辉煌的成绩，尤其是以牙周炎为主的研究成果更是得到世界学术界的认可。我们可以设想，一个患者具备重度牙周炎，那么牙齿上方的感染面积必然很大，甚至在最大的情况下会和一个成人手掌无几，这个时候如果得不到有效的处理和控制，细菌必然会引发感染而释放出带有毒素的细菌，这些细菌随着血液以及其他系统逐渐进入到人体其他器官，必然给这些器官构成沉重负担，最终导致系统性疾病的发生。面对这些情况，牙科医生在工作中不能仅仅局限在口腔疾病的诊疗上，更多的是进行全身系统性疾病的预防和治疗，通过探索口腔疾病发病原因以及它与全身性疾病之间的关系，利用各种先进技术做好治疗工作，确保患者健康。同时，全科医生也应重视口腔病灶对全身健康的影响，从整体把握患者的病情，设计最有利于患者的治疗方案。做好口腔健康宣教，使患者重视口腔清洁，培养良好的口腔卫生习，掌握正确的刷牙方法，学会有效地控制菌斑，最终达到患者利益的最大化。
四、结束语
总之，随着人们对口腔病灶认识的不断加深，口腔病灶与全身系统性疾病关系也得到人们的确定。面对这种情况，牙科以学者不仅要打破研究壁垒，主动将现代先进诊疗技术和生物技术相结合，深入探索口腔疾病与全身系统性疾病之间的关系以及生物学机理，从而更进一步的推动我国医学的发展。
参考文献：
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[3] 李刚, 郭静, 史俊南. 口腔病灶的形成感染诊断与治疗[J]. 中国实用口腔科杂志.2008(06)
论文作者:王利强
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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