肛瘘是指直肠下端、肛管与肛门周围的肉芽肿性管道，多继发于直肠肛管周围脓肿，是常见的直肠肛管疾病。由内口、瘘管、外口三部分组成。多见于青壮年，男性多于女性。高位复杂肛瘘是指瘘管位于肛门外括约肌深部以上，有多个瘘口和瘘管的肛瘘患者。目前，手术是治疗高位复杂肛瘘唯一可靠有效的方法，各种手术方法虽然都收到了不同程度的效果，但失败例数所占的比例也不容忽视，其中如复杂性肛瘘治疗不彻底，会反复复发，导致肛门变形，甚至肛门漏气、漏液以及失禁等严重的后遗症与并发症。造成肛门括约肌功能障碍等并发症也时有发生。术后护理几乎占有与手术同样重要的作用。本人总结了60例高位复杂肛瘘术前术后护理体会，现报告如下：
1、临床资料
1．1资料与方法
一般资料本组病例60例，男49例，女11例，年龄最大73岁，最小18岁；病程最长18年，最短3月。低位复杂性肛瘘38例，高位复杂性肛瘘22例。均一次性治愈，住院12-32d，平均16d，随诊6—18个月，无一例复发。
2、结果
50例患者都没有出现严重的并发症状，住院一段时间之后痊愈出院，患者平均住院时间16天。
3、临床护理
3.1 术前护理 术前密切观察患者的生命体征(如体温、血压等)，如出现异常，应及时对症
处理，处于急性感染期患者要控制症状，待急性炎症消退后方可手术。
3.1.1心理护理：运用通俗易懂的语言，和蔼、关切、同情的态度，详细介绍疾病相关的知识、实行手术的必要性以及尽早治疗的好处，特别告知肛瘘切开挂线手术的优势，使患者作好心理准备，以良好的心态配合手术。
3.1.2肠道准备：在手术之前的一天开始饮食控制，患者食用半流质的食物。于15：00口服导泻剂清理肠道。晚上12点之后禁食禁饮。手术当天为肠道准备不彻底的患者用结肠透析机灌肠，灌肠之后禁止喝水，大便排净之后用温水坐浴，清洁肛门排空膀胱等待手术。
3.2术后护理
3.2.1术后体位：术后去枕平卧6h，满6h后可翻身取自由卧位。首次起床动作要缓慢，以防体位性低血压、伤口出血等。术后第３天起可适当延长下床活动时间 但不宜做剧烈运动，忌久坐久蹲。生命体征及血压的观察。患者返回病房后应严密监测生命体征，观察患者有无头昏、腹胀，敷料有无渗血。出现异常，立即通知医生，并配合医生做好对症处理。
3.2.2饮食指导：术后6h之内禁食禁饮。术后第二天进食流质食物少渣食物，目的是为了控制大便，防止创面出血。术后的第三天可以进食一些半流质食品逐步过渡到普通饮食。指导患者注意饮食清淡而富含营养，多吃一些新鲜的蔬果。
3.2.3排便护理：告知患者术后48小时内勿解大便，因过早排便可引起伤口出血 以后保持每日一次大便。排便时忌久蹲，防止伤口水肿及创面崩裂出血。对排便困难或粪便嵌塞者，可临睡前给予口服酚酞片。护理人员要指导患者每日养成定时排便的习惯，平时多饮水、多食蔬果，保持大便通畅防止便秘。
3.2.4伤口护理： 换药时应询问病人的自觉症状，观察创缘情况，查有无窦道、死腔、分泌物性状、引流是否通畅、肉芽生长情况等，以免创口引流不畅；注意创面有无分泌物，并观察稀稠度、颜色等。高位复杂性肛瘘术后，定期做创口及肛内指检，防止粘连，挂线者，每次换药时应清除橡皮筋周围分泌物，使引流通畅，防止假愈合。
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3.2.5中药熏洗与坐浴的护理 中药熏洗坐浴仪可降低毛细血管通透性，减少出血及渗出、 减轻水肿促进新陈代谢[1]。是促进创面愈合的有效方法，还能起到缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛的作用。术后第二天起，指导患者每日换药前、便后及晚间用温水加高锰酸钾1:5000配制的溶液进行坐浴，时间在15分钟左右，过长可引起肛周水肿。水温控制在40-45℃，过高可引起烫伤。坐浴过程中，应随时注意病人有无眩晕、心慌、乏力，如发现异常，应立即停止坐浴。
3.2.6肛门功能锻炼：高位复杂性肛瘘因其病情复杂 术后容易引起肛门不同程度的失禁 故恢复期进行肛门功能锻炼非常重要。护理人员要耐心指导患者进行功能锻炼，其方法是先收缩肛门5秒钟，再放松5秒钟，这样循环，一直做满5分钟就可以。这种训练，每天至少一次。
3.2.7主要并发症的护理
3.2.7.1疼痛的护理 术后疼痛一直是临床工作者关注的问题。由于肛门部血管神经非常丰富，术后患者往往痛觉异常敏感因此要及时掌握患者疼痛的信息，也可也和患者对疼痛的耐受性有关。采取各种方式来缓解消除病人的疼痛。如要多与患者交谈，分散其注意力，术后需镇痛对症处理。一般采用如用镇痛泵减轻疼痛，口服镇痛药或者肌注硫酸吗啡等镇痛药。
3.2.7.2排尿困难的护理 术后第二天拔除尿管后，因尿管刺激不能自行排尿。发生尿潴留是肛肠病术后最常见的并发症。排尿反射是一个多因素参与的活动。术前就要指导患者进行床上排尿训练1-3次，在进手术室之前嘱其尽量排空膀胱。术后少数患者由于精神过度紧张或伤口疼痛不敢用力，术后敷料填塞及手术麻醉的不良反应等原因而引起排尿困难。拔除尿管后鼓励其多饮水。安慰病人，消除其紧张心理[3]。指导患者如改变体位、听流水声、热敷小腹、针灸等方法，如不缓解，仍不能排出者可采用导尿术。
3.2.7.3出血护理 防止便秘的发生是预防出血的重要措施，术后严密监测生命体征的变化，注意观察伤口是否渗血。如伤口出血应立即通知医生，采取措施。伤口出血时患者多会感到惊慌。此时护士应给予适当的解释和疏导。使患者平静。并告知患者48ｈ内不宜排便，以免引起伤口出血。术后不注意休息是引起出血的原因之一。嘱咐患者术后３天内以卧床休息为主，３天后可在室内适当活动。术后7-10天起是橡皮筋开始脱落期期间应注意休息、少走动，以免增加出血风险。
3.3 出院指导和健康宣教 患者康复出院前，医护人员应指导其养成良好的卫生及饮食习惯。生活有节、调节饮食。多食富含粗纤维的蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，定时排便，保持肛门的清洁干燥；日常生活中应避免久坐、久站、久蹲，坚持做收腹提肛运动，每次50—100个，每日2次。多运动，术后注意随访。
4、总结
肛瘘是一种比较常见的疾病。目前在临床上，高位复杂性肛瘘的治疗在着一定的难度，比较容易出现并发症，复发也常有发生。所以需要谨仔细的护理来保证患者痊愈。缩短病程减轻患者痛苦，提高了患者的满意度，同时也增加了护士的责任心和荣誉感。因此肛瘘患者围手术期的护理方式至关重要[2]。如：术后要观察伤口情况，注意伤口感染的防治。规范地进行便后坐浴，掌握换药技巧预防感染出血，避免和处理假性愈合情况。护理人员尽早做好护理工作，及时采取护理措施来解决患者的身心痛苦，从而提高患者的满意度。强调治疗、护理并重，治疗和护理相互促进，以确保疗效，更利于患者早日康复。
参考文献
[1] 李昆鹰.中药熏洗在痔切除术后的临床应用.中国肛肠病杂志，2010，30（3）：49-50
[2] 廖立.复杂性肛瘘患者的围手术期护理 [J]. 按摩与康复医学，2010,(8)1:895
[3] 舒静.肠术后预防尿潴留的护理干预及探讨[J].中国临床护理，2011,3(1):34
论文作者:朱云晓 邓学德
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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