（湖南省湘西州民族中医医院 湖南湘西 416000）
摘要：目的 评价单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法 随机选取2016年4月-2018年4月来我院就诊的单个椎体骨质疏松性压缩骨折患者50例，男14例，女36例；年龄60-89岁，平均73.2岁，骨折部位T7-L4，均选择行单侧椎体成形术进行治疗，随访观察患者的疼痛（VAS评分）、日常功能（ODI指数）以及影像学变化情况。结果 VAS评分与ODI指数术前与术后1周及末次随访时比较差异有统计学意义（P<0.05）；而椎体前缘、中部高度、后凸畸形Cobb角术前与术后1周及末次随访时比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单侧经皮椎体成形术能迅速缓解疼痛、改善患者的日常生活能力。
关键词：单侧；椎体成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折
自1984年法国Deramond等首先利用经皮椎体穿刺注射骨水泥治疗1例C2椎体血管瘤患者且获得较好的治疗效果以来[1]，经皮椎体成形术（PVP）在脊柱骨质疏松性压缩性骨折的治疗中逐渐得到应用，在我国亦得到了较大的发展。随着手术的成熟与发展，有行经单侧椎弓根穿刺椎体成形术的，亦有行经双侧椎弓根穿刺椎体成形术的[2]。而根据我科经验绝大多数患者行单侧穿刺即能获得满意的手术效果，选取自2016年4月-2018年4月采用单侧椎弓根穿刺椎体成形术治疗50例单个椎体骨质疏松性压缩骨折患者，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者共50例，男性14例，女性36例；年龄范围60-89岁，平均年龄73.2岁，病程2天至半年，因轻微外伤或无明显外伤史出现腰背部及向两侧髂腰部放射的疼痛，疼痛在翻身及起身等活动时明显，无脊髓及神经等相关症状，所有患者入院后完善DR、CT、MRI等相关检查明确诊断，对于后凸畸形明显及后壁破损明显者排除在外，建议行PKP术，骨折部位为T7-L4椎体，均为单个椎体压缩骨折，选择行单侧椎体成形术进行治疗。
1.2手术方法
患者取俯卧位，腹部垫空，结合术前X线及MRI片，C型臂透视定位伤椎，常规消毒铺巾，并根据术前CT扫描椎体后壁破损情况决定穿刺侧，以1％利多卡因行局部逐层浸润麻醉直至骨膜，穿刺针以椎弓根透视投影外缘为进针点，进针时适当加大外展角度，穿刺针斜面朝向内侧，防止穿破椎弓根内壁，侧位透视显示穿刺针已过椎弓根时，调整穿刺针方向至斜面朝向外侧，继续保持外展进针，直至侧位透视穿刺针己至椎体前中1/3至1/4部位，正位透视穿刺针尖在椎体中线附近，调配骨水泥（德国进口），当骨水泥在拔丝期时开始推注，当骨水泥出现向后渗漏迹象时立即停止推注，而骨水泥出现向前方、上下椎间盘等其它方向渗漏时，少量渗漏仍继续推注，如渗漏较多，停止推注，如整个过程无渗漏，则直至填充满意时停止注射，并记录注入骨水泥量。待骨水泥即将凝固时，反复旋转椎体穿刺针，使之与凝固的骨水泥分离，然后再予以拔出。伤口覆盖无菌敷料，翻转体位为仰卧位观察15min，待骨水泥进一步凝固及生命体征平稳后结束手术。
1.3观测指标[3]
记录患者的手术时间、出血量及骨水泥填充量。采用疼痛视觉模拟评分（vasual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Dability Index，ODI）对患者手术前后的疼痛和功能状况进行评分以判断临床疗效。术前、术后1周以及末次随访时通过DR平片对比伤椎椎体前缘、椎体中部（上下终板中点连线）高度及后凸角度（Cobb角）的变化，相关数据通过PACS影像系统由3名医师分别独立测量，获得的数据取其平均值。
1.4统计学处理
采用SPSS 26.0计算机统计软件进行分析，各组数据资料均以均数±标准差（X±s）表示，进行配对比较的t检验分析，P<0.05为有显著性差异。
2结果
所有患者均顺利完成手术，出血极少，均少于5ml，平均手术时间33min（26-41min），骨水泥填充量平均为3.7ml（2.4-5.2ml）。有16例患者出现骨水泥渗漏，5例渗漏至椎体前方，9例渗漏至椎体侧方，2例渗漏至上下椎间盘，无一例向后渗漏，但有6例患者有向后渗漏至椎管迹象时予以停止推注骨水泥，无感染、血管栓塞等并发症发生，所有患者穿刺针位置均理想，正位透视穿刺针尖均位于椎体正中线附近，除2例患者骨水泥仅向穿刺侧弥散，而很少向对侧弥散，正位透视骨水泥仅刚好触及椎体中线外，其余患者骨水泥弥散均满意。患者均在术后平均3天下床活动，术后1周复查X片出院，术后平均随访12个月（6-18月）。VAS评分与ODI指数术前与术后1周及末次随访时比较差异有显著性（P>0.05）；影像学复查示椎体前缘、中部高度、伤椎后凸Cobb角术前与术后1周及末次随访时比较差异无显著性（P>0.05）。各指标测量结果见表1。
表1各指标测量结果
注：与术前比较#P>0.05 *P<0.05
3讨论
随着社会老年化的加剧，骨质疏松性压缩性骨折病人越来越多，骨折将导致患者腰背部疼痛明显，生活自理能力明显下降，而保守治疗需长期卧床休息，将加剧患者骨质疏松程度，同时老年病人多合并多种基础疾病，长期卧床也将导致基础疾病加重，很多病人不能耐受[4]。经皮椎体成形术是治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折的一种非常微创的手术方法，患者手术耐受性相对较好，随着手术的成熟与发展，有行经单侧椎弓根穿刺椎体成形术的，亦有行经双侧椎弓根穿刺椎体成形术的。但双侧穿刺，费用相对较高，医生及患者放射线暴露时间相对较长，穿刺损伤更大，手术时间更长，而老龄患者因多合并心肺疾病长时间俯卧位手术耐受性相对较差。由于手术效果与骨水泥填充量无必然关系，相反骨水泥注射量越大渗漏风险越高。导致邻近椎体再骨折的风险也越大。而骨水泥的弥散情况与手术效果有很大关系，当在正位透视上显示骨水泥弥散通过椎体中线致穿刺对侧椎体部分时手术效果往往均较满意；而当骨水泥没有弥散过椎体中线，甚至合并有骨水泥分布局限时，手术效果往往均较差。因此为达到更好的弥散效果我们对手术操作有更高的要求，我们要求穿刺时尽量将穿刺针尖穿致椎体中线附近，同时为达到更均匀的弥散分布，我们根据术前的影像学资料，对骨水泥推注时间及进针部位进行调整优化。如果伤椎后壁完整，椎体压缩不严重，则可将骨水泥推注时间提前，即当骨水泥较稀时推注。如椎体后壁有破损，则选择后壁完整性相对较好的一侧进行穿刺，并根据骨水泥弥散情况，调整后续骨水泥推注速度，如骨水泥分布均匀无异常分布及渗漏迹象，可适当加速推注骨水泥速度，反则则缓慢推注。当然对于虽穿刺针位置良好，但骨水泥弥散很差只局限于椎体一侧，甚至完全未弥散过椎体中线的，仍建议行双侧穿刺，
因为这类患者手术效果往往不佳[5]。在本组50例患者中有两例患者骨水泥仅向穿刺侧弥散，而很少向对侧弥散，正位透视骨水泥仅刚好触及椎体中线，而这两例患者手术效果相对欠佳，经予以止痛药并予以卧床休息2周后好转出院，随访时疼痛基本缓解。
综上所述，我们认为对于绝大多数的骨质疏松性椎体压缩性骨折，通过单侧经皮椎体成形术即能迅速缓解疼痛、改善患者的日常生活能力，获得满意的手术效果。
参考文献
[1]郑召民，刘尚礼．经皮椎体成形术[J].中国脊柱脊髓杂志，2014（2）：115-117．
[2]邓忠良，陈富，柯珍勇，等．经皮穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折[J].中华创伤杂志，2013，19：267-270．
[3]白新明．双侧经椎弓根入路分次注入骨水泥行椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，20（6）：516-517．
[4]张磊，扬惠林，王根林，等．椎体后凸成形术治疗骨质疏松挂椎体压缩性骨折的并发症及预防[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，1（12）：970-974．
[5]刘东光，周辉，金永明，等．骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后相邻椎体骨折的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，20
论文作者:刘志平
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：椎体论文; 水泥论文; 患者论文; 手术论文; 成形术论文; 骨质疏松论文; 术后论文; 《航空军医》2018年12期论文;