解放军第一八一医院 广西桂林 541001
摘要：评估喉罩在烧伤整形手术麻醉中的应用效果，并探讨其安全性和有效性。方法：ASAⅠ-Ⅱ级择期瘢痕切除植皮术患者80例，随机均分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组），分别记录两组患者在麻醉诱导前、诱导后，插管（喉罩）时、手术开始后10min及术毕拔管（喉罩）时的心率（HR），血氧饱和度（SPO2），收缩压（SBP），舒张压（DBP）的变化，记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和术后咽喉疼痛的病例数。结果：两组均能顺利完成手术，喉罩组和气管插管组在人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时Pmean、Ppeak、PetCO2比较，差异均无统计学意义；L组的血流动力学变化明显少于T组，两组比较有显著性差异，术后咽喉痛痛的例数也少于T组。结论：全麻喉罩通气用于烧伤整形手术患者优于气管插管，易于维持血流动力学稳定，应激反应轻微，全麻后恢复平稳。
关键词：喉罩；气管内插管；全身麻醉
烧伤患者的切痂或植皮手术较多采用静吸复合全身麻醉，由于病情的特殊性，一些患者须作多次手术，反复气管插管易致呼吸道黏膜损伤；而合并头面部烧伤者常有气管插管困难。我们尝试在部分病人中用喉罩代替气管插管，现将应用情况总结如下，供同道参考。
一、资料和方法
1、一般资料：选择择期烧伤整形患者80例，ASAI或Ⅱ级，年龄16～67岁，体重40～78kg，术前禁食6～8h，禁饮3～4h，手术种类为四肢、躯干瘢痕整形植皮术。无严重心、肺、肝、肾功能疾患，无使用喉罩的禁忌证。将患者随机均分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）。两组患者一般情况（性别，年龄，体重等）比较差异无显著意义。
2、麻醉方法：患者入室后连续监测心电图、无创血压、心率、脉搏血氧饱和度，麻醉前15min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。依次用咪唑安定O.04mg/kg、瑞芬太尼0.5～1μg/kg、维库溴铵0.08～0.l2mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg行麻醉诱导插管。喉罩组根据喉罩通气道最大宽度与患者两个甲状软骨角之间的距离相等的原则选择适当的喉罩通气道型号，插入喉罩通气道（3.0～5.0号，由河南驼人医疗器械集团有限公司生产）。气管插管组明视下置入气管导管。
3、观察指标：记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、置入气管导管（喉罩）时（T2）、手术开始后10min（T3）及术毕拔管（喉罩）时（T4）患者HR、SPO2、SBP、DBP数值，记录人工气道建立成功时、成功后30min及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和术后咽喉疼痛的病例数。
4、统计分析：采用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用卡方检验进行比较。设P＜O.05差异有统计学意义。
二、结果
L组一次放置喉罩后能达到有效通气37例（一次成功率为92.5%），其余3例需稍调整喉罩位置；而T组有4例为Ⅲ级插管困难，需要导线引导气管导管方向和助手按压喉结才完成插管。手术均完成顺利，没有出现相关并发症。两组各时间点SpO2均为100%，T组较L组患者在置入气管导管（喉罩）时（T2）、手术开始后10min（T3）及术毕拔管（喉罩）时（T4）血压和心率明显升高，两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。在气道管理方面，两组的Pmean、Ppeak、PetCO2方面的比较，差异均无统计学意义，见表2。通过术后随访，发现T组患者中有10例出现不同程度的咽喉疼痛或不适，而L组均没发现。
三、讨论
喉罩包括一个中空的、流线形的腔体形如靴子，及一个足尖型的桥接部来密封舌头的基部和一个足跟部来将装置固定在鼻咽部和食管之间。其前部设计有一个可容纳50ml反流液体的空腔。当喉罩通气道位于正确位置时，其前端足尖突起正好位于食管开口内，堵塞食管开口。足背处的突起可密封舌根组织。
喉罩具有六个不同大小的成人型号，我们目前最常用就三个型号：3.0、4.0、5.0。喉罩为声门上通气装置，建立通气道时无须使用喉镜、也不进入声门，可减少和避免对咽部软组织、声门和气管壁的刺激，患者可较好的耐受，故心率、血压的波动较气管内导管者小，而且呛咳的发生率明显降低。对肌肉松弛要求较低，所以全麻过程中肌松剂的应用也相对较少，缩短了患者手术时的停留时间。
由于喉罩的形状和咽喉部弹性组织的解剖结构非常吻合，从而能达到极好的密封性，因此本研究中，喉罩组通气过程中，胸廓起伏良好，气道压力和呼气末二氧化碳均能维持正常水平，与气管组无明显差异。即使有漏气，以1～2L氧流量均能维持正常通气。本次研究结果显示喉罩组在T1～T4时的MAP、HR明显低于同时点的气管插管组（P＜0.05），说明喉罩对患者血流动力学干扰较小，在减少心血管应激反应方面明显优于气管插管组。尤其对于有心血管疾病的患者，尤其是老年患者，则可能极大地降低气管内插管的心血管风险。术后，由于喉罩组患者咽痛明显低于气管组，考虑由于喉罩没有通气罩，所以使用中不会因充气过度或N2O和CO2弥散而导致通气罩内压增高，所以理论上避免了因气体弥散造成咽喉部软组织压力增高而导致术后咽痛和声音嘶哑的可能。
由于喉罩没有充气罩，所以选择合适的型号对于获得满意的使用效果至关重要。喉罩型号的编号数字与患者的甲状软骨宽度相关，即选择的合适喉罩宽度应与患者两侧甲状软骨角之间的距离相等。使用者可用拇指和食指或中指轻柔触摸患者的甲状软骨来估计其宽度。如果触摸不清，亦可触摸舌骨代替。但舌骨宽度小于甲状软骨，所以根据患者舌骨宽度选择的喉罩型号可能偏小。因此，实际选择的喉罩不宜小于这种测量方法所选型号。选用的喉罩型号太小可导致气道峰压过低或“漏气”。对于需要获得较高气道峰压的特定患者，则应选用较大型号的喉罩。
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论文作者:李荣林,罗远国,王东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：患者论文; 气管论文; 气道论文; 手术论文; 烧伤论文; 甲状软骨论文; 两组论文; 《健康世界》2017年第5期论文;