（四川省绵阳市中心医院儿科 621000)
【摘要】目的：探讨哮喘患儿的家庭护理方法对策。方法：给相关家庭发放哮喘知识手册,调查这些家庭的哮喘护理管理情况。结果：通过有效的家庭护理指导,患儿得到合理、充分、及时的治疗。结论：合理的家庭护理指导对哮喘患儿的健康有着直接的影响作用。
【关键词】哮喘 患儿 家庭 管理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0081-02
哮喘疾病是儿童最常见的慢性疾病之一。近年来，由于环境污染、工业发展以及室内装修,哮喘病的患病率也不断升高。哮喘病发作会影响患者的呼吸,造成血氧交换的障碍,时间久了就有可能影响到儿童的生长发育。因此，哮喘病儿除了医生的有效治疗外,开展家庭的科学自我管理也很重要。
1.支气管哮喘儿童的现状
支气管哮喘是一种反复发作的气道慢性非特异性炎症性疾病，其患病率在全球范围内呈不断上升的态势。根据2011我国儿童哮喘流行病学调查，我国的城市儿童患病率为0.5%-3.4%，全国范围至少约有2000万以上的患儿，全球约有3亿哮喘患儿，该疾病的发病率以及病死率呈现出逐年不断上升,从而成为全球范围内得到普遍关注的公共卫生所关注的焦点。严重哮喘患儿可能影响到其身心健康以及一般的生活学习，因此，有效科学地进行哮喘健康教育，指导患儿家长进行哮喘患儿的家庭自我管理及其重要。当前，普遍认为哮喘的防治教育以及有效的护理管理工作是整个哮喘防治任务的重要组成部分之一，同时也是《全球哮喘防治创议》(G1NA)方案中的一个内容。
2.注意诱因
哮喘病因比较复杂，根据当前的研究，一般认为遗传、环境因素在哮喘发病中具有重要的影响作用。在我国，环境因素对于小儿哮喘反复发作中有着重要的影响作用。
2.1呼吸道感染
呼吸道感染疾病与儿童哮喘的发生有着直接作用。根据统计，它是1～3岁儿童哮喘发作的一个主要诱因,特别是有些病毒的感染,是诱发儿童哮喘的主要因素。呼吸道感染能够严重破坏气道黏膜上皮的完整性,弱化其本来的防御能力,导致变应原轻易侵入体内,最后诱发哮喘。因此，对于那些年龄较小、机体自身免疫功能还没有完全发育的患儿，要降低其哮喘疾病的发病机率。
2.2接触过敏原
接触过敏原也是哮喘的主要诱因之一。相关的流行病学资料表明，接触过敏原与哮喘患病率紧密相关。如果致敏原或者是其他刺激因子长时间的存在,呼吸道产生的炎症损伤、平滑肌痉挛、黏膜水肿则发生作用,哮喘病症就会发生并持续一段时间。由于患者的体质各不相同,诱发喘息的过敏原也有所差异,而且由于过敏原种类较复杂多样,检测也存在不确定因素,医生应当告知家长能够引起哮喘的一般性过敏原的类型,家长应当细心观察可能诱发患儿喘息的因素。若有所发觉,家长应当准确记录，并确保在以后的生活中，尽量能够避免患儿接触该类过敏因素,避免哮喘疾病的反复发作。
2.3季节变化
儿童哮喘疾病好发于秋冬或冬春季节。其缘由是，一方面，温差在这样的季节比较大,天气较寒冷,儿童本身的呼吸道对气候变化显得极其敏感，进而诱发哮喘疾病的发作;另一方面,春季是开花的季节,众多的花粉播散于周围的空气中,从而易引起患儿哮喘疾病的发作。因而，家长在家庭护理当中，应注意在温差变化较大及季节交替时期，紧密关注患儿呼吸道空气温度的变化实际情况,采取相应的措施,如外出时尽量带口罩、注意保暖等,避免过多接触变应原,预防哮喘发作。
2.4情绪波动
情绪高频率的波动、剧烈运动、儿童恐惧紧张等因素的刺激，也能够诱发哮喘疾病的发作频率。在家庭护理当中，家长应积极教育儿童遇事需要冷静,尽量不要对孩子发脾气,心平气和的开导孩子,尽量减轻孩子心理的负担,有效地避免情绪波动而可能诱发的哮喘疾病。
2.5被动吸烟
已有相关的研究证实,被动吸烟对于哮喘的患病率升高有着直接的影响关系。根据相关的实验，长时间暴露在烟雾环境中的儿童，患哮喘患病的机率远高于对照组。烟气中存在的一氧化碳、二氧化碳、多环芳烃、氮氧化物等，与哮喘疾病的复发有着密切联系。另外，烟气可借助于刺激支气管黏膜下感觉神经末梢,反射性地引起咳嗽以及支气管平滑肌痉挛,最后诱发哮喘疾病的发作。因而，哮喘患儿的家长,应当努力给患儿营造一个无烟的家庭生存环境,尽可能使患儿避免被动进行吸烟。
3.家庭护理管理的内容
3.1为孩子创造良好的生活环境，尽可能避免接触过敏原
部分属于特异性体质的的患儿，如果其接触过敏原时间越早，时间久了，诱发其发病就大大提高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因而，儿童的居住室内环境要时刻保持清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足、温度适宜、避免吸烟;尽量不要在室内放置花草，尽量不要使用具有刺激性物品的家用喷雾剂，一些具有挥发性的有机化合物，如擦光剂、油漆等，也尽量避免使用;有条件的话，儿童的被褥及枕头要常洗晒，不要使用那些丝质、地毯、皮毛、羽绒或化纤等物品;内衣裤应当是棉质品的;宠物也尽量不要喂养。儿童外出时，应当尽量避免到人群密集的地方，防止冷空气的不利刺激;在秋冬季节时要时刻注意添衣保暖。
3.2养成良好的生活习惯
食物过敏也是哮喘的诱发重要因素之一，所以，哮喘患儿尽可能不要使用能够诱发哮喘的食物。家长应积极为患儿安排科学的饮食，根据患儿疾病的具体情况并在不同时期，合理调节饮食，并在哮喘发作时期，应当以清淡饮食为主，而在缓解时期应依据患儿的实际体质情况，适当补充一些含镁丰富的食物，如常见的核桃、花生、海带、芝麻、人豆以及其他的绿色蔬菜等，适宜食用杏、罗汉果、莲子、人枣、梨、桔、萝卜等，做到避免使用冷饮。
3.3加强锻炼，增强体质
尽管锻炼对身体本身有积极的作用，但根据相关的资料显示，一些哮喘患儿在运动后，病情反而加重，造成一些家长对患儿积极参加体育运动持有怀疑心态。所以，家长要端正思想，避免怀有这样的思想顾虑，积极协助患儿根据自身的情况，有效地选择合理的锻炼方式，循序渐进，根据时间而有效地增加运动量。资料显示，有效的锻炼，可增强患儿的体质，较少呼吸道感染。在家庭护理当中，家长可根据患儿的自身兴趣，合理选择一些竞争性不是很强的耐力运动以及一些有氧运动，具有冲刺性、竞争性强的锻炼方式尽量避免，如短跑、踢足球等;运动量根据时间推移而适当增加，一般选择中等的强度运动，运动的频率及持续的时间一般为每周3-5次，每次是30–60分钟，而运动发生的哮喘，患儿可再运动前20一30分钟吸入一定的受体激动剂。
3.4调整患儿的心理状态，保持良好的情绪
一般而言，哮喘的发病与神经系统的兴奋性的程度密切联系，所以，家长应时刻关注适当调整患儿的精神状态，家长要具有一定耐心，多给孩子一份爱心，尽量不要对孩子大发脾气，如果出现患儿情绪激动，家长应当耐心向其解释精神因素与疾病相关，尽量劝其恢复平静的心态，并保持良好的精神状态。
4.正确使用哮喘药物
根据已有的调查，一些家长在儿童哮喘发作而进行处理后，在症状得到了缓解或停止后,便立即终止了用药,这样的错误做法，使得患儿便得不到适当的治疗，很可能会使有所转好的疾病又突然发作起来,有时还可能越发越频、越发越重，以致最后不得不重新就医。家长应当知道，急性哮喘发作缓解或者是一般性的停止,这仅仅是症状得到初步的控制而已,家长应当继续有规则、有监测的进行用药，这样的周期甚至可能较长时间，甚至以年计算。这样的用药目的在于，尽可能避免哮喘疾病的发作,使得气道的高反应性能渐渐得到降低以致消除。
4.1尽量使用吸入型药物
吸入型药物能够直接进入患儿的气道,具有较明显的治疗效果，同时全身性不良反应也很少发生。
（1）吸入型药物目前的装置包括常见的定量吸入器(ＭＤＩ)、压力型定量吸入器(ｐＭＤＩ)、干粉吸纳器(ＤＰＩ)以及雾化溶液雾化器。储雾罐(或带活瓣的储雾器)的装置可使吸入器的使用更加简单易行，而储雾罐还能够减少吸入型糖皮质激素的全身吸收以及不良反应。
（2）根据实际情况，为每个患儿选择最适宜的装置。一般而言，在4岁以下，患儿应该通过带有面罩的储雾罐来使用ｐＭＤＩ,还可以通过带面罩的雾化溶液吸入器;在4～6岁的阶段，患儿应该通过口含式储雾罐进行ｐＭＤＩ、ＤＰＩ的使用,同时,如果情况特殊,还可借助于带面罩的雾化溶液吸入器;那些使用储雾罐的患儿,储雾罐应当与吸入器相适应;在超过6岁年龄阶段的患儿，如果在使用ｐＭＤＩ过程当中存在障碍，可以通过储雾罐、呼吸启动式吸入器、干粉吸纳器或雾化溶液雾化器。使用干粉吸纳器过程，患儿需要花一定的力气吸气,在哮喘疾病发作时使用可能存在一定的困难;对于那些哮喘疾病比较严重的患儿，可以通过储雾罐吸入ｐＭＤＩ或者用雾化溶液雾化器;需要注意的是，5岁以下阶段的儿童，在使用吸入器时，可能存在错误，家长应严密注意这一问题。
（3）家长应当熟悉使用吸入装置的方法,了解不同的装置需要不同的吸入技术。医生护士在这方面应当对患儿家长给予示范，并告知其吸药方法，同时可以要求病人及家属进行演示。另外，告知家长欲了解具体如何使用各种不同的吸入装置，相关资料可在ＧＩＮＡ网站上找到，对这方面还不太了解的家长，还可以上网自学。
4.2帮助患儿遵医嘱服药,并掌握好停药时间
家长应当帮助患儿遵医嘱服药，同时对于目前常见药物的主要作用、用药时间以及使用方法也应当有一定的了解。在患儿病情有一定的缓解后，家长应当指导患儿坚持吸入最小的有效维持量的糖皮质激素,用药的时间是半年到3年或者根据需要而适当延长，必须坚持门诊哮喘专科长期随访。
5.哮喘发作前及发作时的护理
5.1患儿家长应当时刻观察患儿哮喘发作的先兆症状，比如打喷嚏、咽痒、咳嗽、胸闷、呼吸增快、气短等，一旦发现以上情况，家长应当立即按哮喘治疗的一般原则进行用药，这对迅速有效控制哮喘的发作有着一定的重要作用。
5.2当患儿在家中出现哮喘发作时，家长应当做好以下几方面的积极护理。（1）患儿应当做到卧床休息，采取有利于呼吸的坐位或者是半卧位。（2）及时有效地实施医生预先制订好的治疗给药计划，并注意观察药物疗效以及其可能产生的副作用。（3）家长应尽可能陪伴在患儿的身边，观察其病症，使之心态保持冷静，对于年龄较大的患儿，家长应积极有效地消除其出现的紧张、焦虑的情绪，在病情得到缓解后，家长还可以根据患儿的兴趣爱好，给予一些的娱乐活动，以分散其注意力，维持较好的心情，并有效地鼓励患儿缓慢的深呼吸。（4）要求患儿尽可能多饮水，对年龄较大的患儿，应有效地教会其有效的咳嗽方法，给患儿科学进行拍背，鼓励其咳出痰液。对于婴幼儿，家长应当时刻注意观察病情，尽量避免痰液堵塞气管，从而可能引起的窒息，进而危及患儿的生命。（5）哮喘发作大部分在夜间，所以，家长要在夜间也要保持高度的注意，以便较早地发现病情可能出现的一些变化。（6）医护人员应当指导患儿家长了解疾病的具体变化，如病情发展到严重时，家长应当及时送患儿到医院进行有效的治疗。
小结
随着相关理论与临床实践的发展，关于哮喘防治方面的治疗用药现在也不断出现新品种,临床运用也得到推广，使用也越来越方便,然而，根据相关的权威统计，目前我国的哮喘的患病率以及死亡率并没有相应的明显下降趋势。这其中部分原因在于，相当一部分的哮喘患儿尤其是其家长，对哮喘疾病的认识不够全面,甚至知之甚少，从而直接导致哮喘疾病患儿得不到及时的、有效的、系统的、规范的治疗,如相关调查显示的常见用药时间不足、擅自减少患儿药量以致至停止用药等等，这些不利因素对患儿的疾病治疗很不利，都可能诱导哮喘疾病的反复发作,进而加重症状。因此，通过医生的有计划、有目的的健康教育指导以及家庭自身的有效护理管理,科学教会患儿及家长获得一定的哮喘疾病及其治疗的基础知识以及相关的保健知识,有效地增强患者及家长战胜疾病的信心,不断地提高了家长对哮喘病的认识以及预防、自我保健、自我护理的能力,从而有效地避免或减少了哮喘的发作,万一发作也可以及时进行有效地处理或就诊,使哮喘患儿得到及时、合理、长期、充分、有效的治疗,促进了患儿的健康,提高了其生活质量。
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论文作者:唐晓丽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：哮喘论文; 患儿论文; 家长论文; 疾病论文; 过敏原论文; 有效地论文; 家庭论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;