张德芬 李超梅 刘威
[摘 要]目的：研究风险管理在母婴同室新生儿护理中应用的价值。方法 采用随机抽样的方法选取我院儿科2012年3月至2014年3月收治的3600例母婴同室新生儿，依据随机数字表法将这些新生儿分为两组，即研究组和对照组，每组平均1800例。给予对照组新生儿常规风险管理，给予研究组新生儿全面风险管理，然后对两组新生儿的并发症、护理中差错、事故、医疗纠纷发生情况及家属满意度进行统计分析。结果 研究组新生儿的误吸、病理性黄疸、肺部感染、低血糖、猝死发生率均显著低于对照组（P<0.05），并发症发生率1.50%（27/1800）显著低于对照组10.44%（188/1800）（P<0.05），护理中差错、事故、医疗纠纷发生率均显著低于对照组（P<0.05），家属满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 风险管理在母婴同室新生儿护理中具有较高的应用价值。
[关键词]风险管理 母婴同室 新生儿护理 应用价值
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.5
作者单位：617068，四川攀枝花，四川省攀枝花市第二人民医院
作者简介：张德芬（1965—），女，汉族，四川省隆昌县人，本科，四川省攀枝花市第二人民医院副主任护师，主要从事儿科护理管理相关工作。
The Application Value of Risk Management in Rooming-in Neonatal Care
Zhang Defen, Li Chaomei, Liu Wei
Abstract: Objective To study the application value of risk management in the rooming-in neonatal care. Methods 3600 newborns from the rooming-in ward in the pediatric department of the authors’ hospital from March 2012 to March 2014 were selected by random sampling method, and divided into the study group and the control group according to random number table, 1800 cases in each group. The control group was given routine neonatal risk management, while the study group was given comprehensive risk management. The complication occurrence, care errors, accidents, medical malpractice and family satisfaction of the two groups were statistically analyzed. Results The mistake suck, jaundice, pulmonary infection, low blood sugar, sudden death of the study group were significantly lower (P <0.05), and the complication rate 1.50% (27/1800) was significantly lower than the control group 10.44% (188/1800) (P <0.05), the occurrence of nursing errors, accidents, medical malpractice were significantly lower (P <0.05), the family satisfaction was significantly higher than those of the control group (P <0.05). Conclusion Risk management has a high value in rooming-in neonatal care.
Keywords: risk management; rooming-in; newborn nursing; application value
在护理实践中，护理风险属于一种客观存在事件，具有不确定性、损害性等特征。很多因素均会引发护理风险，一方面对患者的身体健康及生命安全造成了一定程度的不良影响，另一方面也给医院带来了负面影响。将刚出生后的新生儿放置在母亲身边，有利于母亲或家属全权负责喂奶及更换尿布，新生儿一旦突然发生病情变化，在护理人员还没有及时发现时，家属能够协助早发现，从而有效的避免了医疗纠纷[1]。本研究对我院儿科2012年3月至2014年3月收治的3600例母婴同室新生儿的临床资料进行了统计分析，研究了风险管理在母婴同室新生儿护理中应用的价值，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用随机抽样的方法选取我院儿科2012年3月至2014年3月收治的3600例母婴同室新生儿，所有新生儿均没有发生显著异常，均知情同意；将有非透明膜病及硬肿症等疾病的新生儿排除在外[2]。依据随机数字表法将这些新生儿分为两组，即研究组和对照组，每组平均1800例。研究组新生儿的胎龄在35-43周之间，平均胎龄为（39.5±5.2）周；体重在2230-4650g之间，平均体重为（3440.2±100.3）g；Apgar评分在5-10分之间，平均Apgar评分为（8.6±1.1）分；母亲年龄在21-35岁之间，母亲平均年龄为（26.9±5.5）岁。对照组新生儿的胎龄在35-42周之间，平均胎龄为（39.2±5.3）周；体重在2201-4721g之间，平均体重为（3450.2±100.8）g；Apgar评分在5-10分之间，平均Apgar评分为（8.5±1.6）分；母亲年龄在21-35岁之间，平均年龄为（27.3±6.1）岁。两组新生儿各基线资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。具体见表1。
表1 两组新生儿各基线资料比较（）
组别 例数 胎龄（周）体重（g）Apgar评分母亲年龄（岁）
研究组180039.5±5.23440.2±100.38.6±1.126.9±5.5
对照组180039.2±5.33450.2±100.88.5±1.627.3±6.1
注：与对照组比较，*P<0.05
1.2方法
给予对照组新生儿常规风险管理，给予研究组新生儿全面风险管理，具体操作为：
1.2.1 规范评估 在血糖监测方面，新生儿出生时运用微量血糖仪对新生儿的脐血血糖进行有效的测定，出生后2h将新生儿足跟血采集下来，对其末梢血糖进行测定，如果新生儿的血糖值在2.2 mmol／L以下，则说明其发生了低血糖，在这种情况下应该遵医嘱要求产妇母乳喂养，并将10%糖水或配方奶酌情添加其中，以对新生儿脑损害进行有效的防止[3]。在一般情况评估方面，对新生儿的哺乳情况、大小便性质、次数等进行积极的评估，给予家长主诉以充分的重视，认真检查家长反映有异常的新生儿，彻底将异常排除。
1.2.2 加强健康教育 新生儿入母婴同室时将母乳喂养知识及注意事项详细讲解给产妇及其家属，并让产妇或其丈夫在护理记录单上签字。让新生儿单独睡小床，每次喂母乳后将其竖直抱起来，对其背部进行轻轻的拍打，让其取头侧卧位入睡，以对呕吐窒息的现象进行有效的防止。督促新生儿家属每天推婴儿床护送新生儿沐浴，不要随意取下新生儿右手腕带及胸牌，及时为遗失腕带及胸牌的新生儿补上，以对调错新生儿的现象进行有效的防止。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 加强巡视 新生儿出生2d内和2d后分别对其进行每小时1次和每个1小时1次的巡视，一旦发现异常，则加强巡视，每次巡视时均对新生儿的面色、呼吸、呕吐等情况进行认真细致的观察并将其详细记录下来，同时督促产妇母乳喂养，并将母乳喂养的正确方法告知产妇，从而将新生儿呕吐、窒息的发生率降低到最低限度[4]。
1.2.4 新生儿出现异常的护理 如果新生儿在出生后12h和24h分别没有小便和大便，则应该给予新生儿以充分的重视[5]。如果新生儿体重下降至少10%，则对其是否为生理性体重下降进行有效的鉴定[6]。如果新生儿发生红斑，则及时请皮肤科医师会诊。如果经皮测黄疸发现新生儿的胆红素值每天上升至少5 mg／dl，则应该对其血常规等进行有效测量，将感染引起的黄疸等有效排除[7]；如果新生儿具有青紫的面色及异常的呼吸等，则遵医嘱对其进行胸片检查、让其吸氧等，将感染、肺透明膜病、先天性心脏病等有效排除掉[8]。对于剖宫产儿，在返回母婴同室的过程中必须和母亲一起。
1.2.5 规范记录。临床护理人员在做护理记录的过程中应该保证实时记录、及时记录，同时必须量化记录内容，运用清晰的字迹详细记录，然后将全名签在护理记录单上并将记录时间标记上。
1.3观察指标
对两组新生儿的误吸、病理性黄疸、低血糖等并发症发生情况进行认真细致的观察和记录，将母婴同室中差错、护患纠纷等发生情况详细记录下来，同时将满意度调查表制定出来，分值在0-100分之间，在产妇及新生儿出院前发放，然后进行统计分析。
1.4统计学处理
对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，分别用率和（）表示计数资料和计量资料，然后分别用X2和t检验组间比较，P<0.05表示具有统计学差异。
2.结果
2.1两组新生儿的并发症发生情况比较
研究组新生儿的误吸、病理性黄疸、肺部感染、低血糖、猝死发生率均显著低于对照组（P<0.05），并发症发生率1.50%（27/1800）显著低于对照组10.44%（188/1800）（P<0.05）。具体见表2。
表2 两组新生儿的并发症发生情况比较（例/%）
组别 例数误吸 病理性黄疸 脐部感染 低血糖 猝死 总发生
研究组18001（0.06）*13（0.72）*8（0.44）*5（0.28）*0（0）*27（1.50）*
对照组180017（0.94）87（4.83）55（3.06）25（1.39）4（0.22）188（10.44）
注：与对照组比较，*P<0.05
2.2两组新生儿护理中差错、事故、医疗纠纷发生情况及家属满意度比较
研究组新生儿护理中差错、事故、医疗纠纷发生率均显著低于对照组（P<0.05），家属满意度显著高于对照组（P<0.05）。具体见表3。
表3 两组新生儿护理中差错、事故、医疗纠纷发生情况及家属满意度比较
组别 例数 差错 事故 医疗纠纷 家属满意度
研究组18001（0.06）*1（0.06）*2（0.11）*96.5±3.5*
对照组180017（0.94）5（0.28）16（0.89）88.3±5.1
注：与对照组比较，*P<0.05
3.讨论
本研究结果表明，研究组新生儿的误吸、病理性黄疸、肺部感染、低血糖、猝死发生率均显著低于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），护理中差错、事故、医疗纠纷发生率均显著低于对照组（P<0.05），家属满意度显著高于对照组（P<0.05），充分说明了风险管理在母婴同室新生儿护理中能够显著降低新生儿的并发症、护理中差错、事故及医疗纠纷发生率，有效提升家属的满意度，具有较高的应用价值。作为管理者，我们应该做到以下几点：1）树立风险意识。护理管理人员应该将风险意识树立起来，对医疗事故法律知识进行积极的学习，并对别人的经验教训进行积极的借鉴和学习，从而促进医疗安全制度的逐步完善，只有这样才能对护理措施及行为进行有效的规范，促进护理人员责任心及安全意识的显著增强，从而有效控制各种潜在的风险，将护理质量提升到最高限度；2）严格执行各项规章制度。必须严格执行交接班制度、母婴同室制度、母乳喂养制度、护理差错管理制度、医院感染管理制度等减少护理差错的发生；3）加强护理人员业务学习和操作培训。让护理人员对新生儿正常的生理特点、生理性黄疸、病理性黄疸以及各类疾病相关知识等进行认真的学习，熟练掌握护理操作技术，从而促进自身水平的不断提升；4）合理排班。由主管护士负责日班，由高年资主管护师和低年资护理人员负责夜班，给予护理人员的合理搭配以充分的重视，做到明确责任分工、紧密配合[9-12]。
参考文献：
[1]张菊. 产科母婴同室病房责任护士岗位胜任力评价模型的研究[D].第二军医大学.2013.
[2]席时清, 吴冬梅. 母婴同室新生儿护理的安全隐患排查及管理[J].全科护理, 2013, (36):3421-3422.
[3]陈琴. 母婴同室新生儿护理体会[J].中国社区医师(医学专业), 2013, (05):314.
[4]谢颖.母婴同室在新生儿护理中的应用效果分析[J].临床合理用药杂志,2014, (15):143-144.
[5]方惠. 母婴同室新生儿护理模式的临床应用效果[J].中国卫生产业, 2013, (15):63-64.
[6]张新华, 安建仓, 袁爱琴等. 预防母婴同室新生儿沐浴过程中医院感染的护理管理[J].河北中医, 2014, (03):455-456.
[7]余海珠, 吴剑, 王悦华. 母婴同室新生儿皮肤感染因素研究与管理[J].中国消毒学杂志, 2014, (06):649-651.
[8]吴春花. 母婴同室对产妇在日常新生儿护理技能的作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2014, (02):254-256.
[9]王岐英, 蔡建红, 荀禾香.新生儿心理反应及行为表现的观察与护理[J].中国实用护理杂志, 2005, (24):40-41.
[10]杜风泽, 王玉香, 赵庆美等.母婴同室护理260例体会[J].中国实用护理杂志, 1993, (03):23-24.
[11]T. Gerlach, A. K. Mayr, D. S. Kenyi. Community-based quality management of non-piped drinking water sources in Koboko and Yumbe[J].Journal of Water, Sanitation and Hygiene for Development, 2013, Vol.3 (3):349-354.
[12]Ross, Randal G, Hunter, Sharon K, McCarthy, Lizbeth.etal. Perinatal Choline Effects on Neonatal Pathophysiology Related to Later Schizophrenia Risk[J].The American Journal of Psychiatry, 2013, Vol.170 (3):290-8.
论文作者:张德芬，李超梅，刘威
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
标签：新生儿论文; 同室论文; 母婴论文; 对照组论文; 发生率论文; 黄疸论文; 医疗纠纷论文; 《中国实用护理杂志》2015年3月第9期论文;