（成都市双流区第二人民医院消化内科；四川成都610219）
【摘要】目的：观察对比泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡的疗效。方法：抽取60例2016年03月至2017年12月笔者所在医院接诊的老年消化性溃疡病历资料回顾分析，根据随机原则划分为对照组（例数=30）、实验组（例数=30），分别给予奥美拉唑口服治疗和泮托拉唑口服治疗，观察对比组间疗效性和安全性。结果：实验组总有效率（96.67%）略高于对照组（93.33%），差异无统计学意义（P?0.05）。对照组患者腹痛消失时间（4.10?1.50）日迟于实验组（2.80?0.40）日，差异有统计学意义（P?0.05）。对照组恶心呕吐发生率（16.67%）与头痛发生率(13.33%)高于实验组（0.00%）、（0.00%），差异有统计学意义（P?0.05），对照组血管神经水肿发生率(0.00%)低于实验组(0.31%)，差异无统计学意义（P?0.05）。结论：相较于奥美拉唑，泮托拉唑起效较快，副作用更少，值得应用。
【关键词】泮托拉唑；奥美拉唑；消化性溃疡；老年患者
Comparison of the effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of senile peptic ulcers
Shu Li Ping
(The digestive department of the second people's Hospital, Shuangliu District, Chengdu, Sichuan,610219)
Abstract：Objective: To observe and compare the curative effect of pantoprazole and omeprazole in the treatment of senile peptic ulcer. Methods: From March 2016 to December 2017 were retrospectively analysis of 60 cases of hospital admissions of peptic ulcer in the elderly medical records, according to the principle of random divided into control group (=30 cases) and experimental group (n =30), were given omeprazole and pantoprazole oral treatment, observation group comparison between efficacy and safety. Results: the total efficiency of the experimental group (96.67%) was slightly higher than that of the control group (93.33%), the difference was not statistically significant (P＜ 0.05). The control group of patients with abdominal pain disappeared time (4.10 ± 1.50) days later than the experimental group (2.80 ± 0.40), the difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of nausea and vomiting in the control group (16.67%) and the incidence of headache (13.33%) was higher than that of the experimental group (0%), (0%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05, namely the above incidence) control group angioneurotic edema (0%) lower than the experimental group (0.31%), the difference was not statistically significant (P＜0.05). Conclusion: compared with omeprazole, pantoprazole has faster onset and less side effects, which is worth applying.
Key words: pantoprazole; Omeprazole; peptic ulcers; elderly patients
消化性溃疡分为胃溃疡及十二指肠溃疡两种类型，此病常见而多发，并占据了消化系统疾病总发病量的20%左右，不断进步的消化性溃疡疾病医学研究发现，消化性溃疡发病主因是黏膜攻击及防御因子双方失衡，胃黏膜屏障保护作用降低、幽门螺杆菌感染和胃酸分泌过剩等均为本病主要引发环节[1,2]。消化性溃疡进展缓慢，并呈周期性发作，更带有节律性腹痛等许多典型特点，可带给溃疡患者较大痛苦，若未及时治疗，此溃疡病可引发如消化性溃疡出血这样的严重并发症。随着人口老龄化，消化性溃疡发病人群中青年人比例明显下滑，而60岁以上老年人的比例却明显增加，由此可见，研究老年消化性溃疡特点及用药治疗甚为重要。质子泵抑制剂是当下根治消化性溃疡的最常见用药，它能高效清除幽门螺旋杆菌，能高效、快速阻滞胃酸分泌，降低酸性，快速治愈溃疡。泮托拉唑、奥美拉唑同属常用质子泵抑制剂，许多学者指出，与克拉霉素协同阿莫西林常用抗菌、抗炎药合并使用后，这两种质子泵抑制剂各自都能有效治愈消化性溃疡，即便是老年消化性溃疡也能治愈，为确定联合克拉霉素等常规抗菌消炎治疗后，泮托拉唑、奥美拉唑各自疗效及特殊属性[3,4]，笔者从近年来我院收治的全部老年消化性溃疡病历中选取了60份进行分组分析，分组采取泮托拉唑及奥美拉唑治疗后，取得差异相对明显的研究结果，先比较结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2016年03月至2017年12月我院接诊的消化性溃疡临床病例中选取60例，均为溃疡单发，根据随机原则法划分成对照组、实验组，对照组30例，男女比例16：14，年龄60～75（61.6?7.3）岁，溃疡部分：胃部6例，十二指肠24例，溃疡面积：1例?10mm，29例?3mm；实验组30例，男女比例19：11，年龄60～75（62.3?6.8）岁，溃疡部位：胃部2例，十二指肠28例, 溃疡面积：2例。?10mm，28例?3mm；两组病患年龄和溃疡面积等病历资料对比显示P?0.05，具备可比性。
纳入标准：经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡；碳13呼气试验监测幽门螺旋杆菌检查证实Hp呈阳性；溃疡直径范围在3～20mm之间；签署知情同意书；病灶数量为1个。排除标准：对泮托拉唑过敏；对奥美拉唑过敏；隶属难治性溃疡或者复合溃疡；经病理学诊断出恶性肿瘤或癌变。
1.2 治疗方法
确诊后两组均采取常规治疗手段，即口服莫西林和克拉霉素：1）阿莫西林胶囊[H13023964，胶囊剂，石药集团中诺药业(石家庄)有限公司，0.25g/粒]，每次口服1.0g，每日2次；2）克拉霉素缓释片（H20052746，片剂，莱阳市江波制药有限责任公司，0.5g/片）：每次口服0.5g，每日2次；在此基础上，对照组给予奥美拉唑[H10930087，胶囊剂，阿特维斯(佛山)制药有限公司，20mg/粒]治疗，早餐前口服，每次口服20mg,每日2次，实验组给予泮托拉唑（H20090933，片剂，德国安达制药，20mg/片）治疗，早餐前口服，每次口服20mg，每日2次；两组均均连续用药8周。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判断
连续给药8周后通过胃镜检查、临床症状检查综合评价临床疗效：1）痊愈：观察对象溃疡、炎症表现连同消化性溃疡临床症状均消失；2）显效：观察病例溃疡消失，临床症状基本消失，有轻微炎症；3）有效：观察对象溃疡面积减少（缩小比例?50%），临床症状明显减轻；4）无效：观察对象溃疡面积减少（缩小比例?50%），或溃疡面未变小甚至增大。比较两组总有效率，即痊愈、显效以及有效率三项相加之和。
1.3.2 其他观察指标
1）观察两组病例开始治疗后腹痛情况，认真记录对比腹痛消失时间；2）观察开始治疗后两组观察对象是否存在副反应，认真记录，汇总对比。
1.4 数据处理
汇总数据并进行SPSS23.0软件统计分析，给予( x±s )表示的计量数据t 比较，计数资料采取?２检验,P＜0.05 为统计学差异显著标准。
2 结果
2.1 两组治疗方案总体有效情况对比分析
实验组治疗的总有效率略高于对照组，差异无统计学意义（P?0.05）。（详见表1）
3 讨论
消化性溃疡是集中于胃与十二指肠发生的慢性溃疡病，为临床所常见，腹痛是其发病后的主要临床表现，该病存在慢性、周期性甚至是节律性反复发作的典型特征，其中更有部分病人首发本病时自身消化道会有大出血情况发生，严重者甚至可能失血性休克而危及自身生命，对老年人群的威胁性则更大。尽管消化性溃疡的健康危害严重，但临床对此病的发病机理仍不明确，然而随着消化性溃疡疾病研究的深入，目前相关学者已明显意识到胃黏膜屏障功能退化、胃酸分泌过度连同幽门螺杆菌感染在内的三个因素是消化性溃疡病的重要性疾病引发机制[5,6]。
虽然消化性溃疡病机同幽门螺杆菌感染、胃部器官胃酸分泌过多及胃黏膜抵御力减弱都有关，但据调查研究，绝大部分消化性溃疡病患都因感染了幽门螺杆菌后发病的，其比例约达80%，一旦出现感染，势必会损伤胃酸反馈机制，导致胃黏膜局部酸性升高，继而引发更多的一系列不良体征反应[7,8]，所以，现代临床普遍认为治疗消化性溃疡时不仅要根除掉侵入体内的幽门螺杆菌，更应将抑制胃酸分泌列为首要目标，如此方能改善临床症状，进一步促进预后的改善。
临床目前对症消化性溃疡症的治疗药物较多，其中抑制酸性的药物中较常见的是降酸作用显著的质子泵抑制剂，在酸性环境下，此制剂能快速转为活性形式，并变化为亚磺酰胺，随后在二硫键作用下可以和由壁细胞分泌出的酶直接发生不可逆组合，继而有效抑制细胞壁分泌的酶活性。在正常情况下，质子泵抑制剂使用后24h内就能迅速控制胃酸分泌，总控制率超过95%，倘若剂量过大，会造成无酸状态的结局，因此，应适量使用，有其是治疗老年病人时必须更加慎重使用，以避免对胃部构成二次伤害。本次研究使用的泮托拉唑同奥美拉唑在此病治疗中也是惯常使用的质子泵抑制剂，都具有较佳的控制胃酸分泌的作用，但不同药物各自的药物属性也各有不同，泮托拉唑在抗菌、抗炎方面作用较强，主要适用于胃溃疡、中度反流性食管炎、幽门螺杆菌感染及罹患十二指肠溃疡患者的治疗，此药能抑制胃酸分泌，降低胃部酸性浓集程度。奥美拉唑治疗机制是通过抑制胃黏膜壁细胞上的霉活性来降低胃酸分泌。
据大量研究报道[9,10]，无论泮托拉唑，还是奥美拉唑，于消化性溃疡的效果均显著，本研究中实验组疗效略优，但与对照组无明显差异，足证两种质子泵抑制剂药物疗效理想性趋同，而实验组病患在治疗开始后腹痛症状明显早于对照组提前消失，且除血管神经水肿外，其他头痛及恶心呕吐副反应均少于对照组，这就进一步证实泮托拉唑安全性较高，相比之下更适合肝肾功能不全和机体机能衰退严重的老年人群，经分析其原因在于泮托拉唑对阿莫西林等其他对症药物的体内代谢以及干细胞色素酶中承载着的P450的影响较小，故而患者腹痛消失较快、副反应较少，因此笔者认为泮托拉唑在今后老年消化性溃疡临床中值得推广。
结语：
总而言之，不仅奥美拉唑对老年消化性溃疡疗效理想，泮托拉唑对此病疗效也比较显著，两者疗效性基本一致，然而泮托拉唑体内代谢及见效更快，副反应率更低，因此推举泮托拉唑为老年消化性溃疡病的治疗首选。
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论文作者:舒丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
标签：消化性溃疡论文; 实验组论文; 幽门论文; 溃疡论文; 奥美论文; 胃酸论文; 质子论文; 《医师在线》2018年4月下第8期论文;