湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：评价集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床效果，为呼吸机相关性肺炎预防护理工作提供参考。方法：选择我院2017年5月-2018年9月行机械通气治疗的70例患者，随机分为常规护理、集束化策略护理的对照组和观察组。对比2组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气时间、住院时间、脱机成功率以及呼气峰流速（PEF）、功能残气量（FRC）变化情况。结果：观察组患者VAP发生率低于对照组，脱机成功率高于对照组，治疗时间短于对照组，PEF、FRC均优于对照组，P<0.05。结论：集束化护理干预可以明显预防VAP发生率、缩短患者治疗时间，整体上促进患者治疗预后。
【关键词】集束化护理；VAP；肺功能指标；治疗时间；脱机效果
基于疾病的特殊性，部分患者需要进行机械通气治疗，而随之产生的VAP并发症情况也十分明显，直接延长了机械通气时间，导致一系列并发症。机械通气治疗期间配合护理干预是保证患者治疗预后的关键，可以在缩短患者治疗时间的基础上提高治疗效果。集束化护理践行循证医学的重要方式，可以提高护理服务质量[1]。相关资料指出，集束化干预策略可以预防VAP并发症情况，促进患者治疗预后[2]。基于此，本文就我院机械通气治疗患者为例，总结集束化干预价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年5月-2018年9月，总计70例。纳入标准：（1）机械通气治疗患者；（2）机械通气前无肺部感染等并发症；（3）参与实验患者、家属知情同意。排除标准：（1）严重肝肾功能不全患者；（2）心血管疾病患者。进行70例患者分组，各35例。对照组：男性20例，女性15例；年龄区间18-68岁，均值（56.0±7.0）岁。观察组：男性21例，女性14例；年龄区间20-70岁，均值（55.8±6.3）岁。2组机械通气患者一般资料接近，P>0.05。
1.2护理方法
对照组——给予本组患者常规护理。即妥善固定导管、维持导管通畅、严格无菌操作、合理吸痰、观察患者生命体征等。
观察组——给予本组患者集束化护理。（1）组建集束化护理小组。查询数据库资料的基础上结合临床经验、患者情况，总结VAP发生原因、明确危险因素，并组织小组成员进行VAP预防专项知识培训，制定护理干预方案。（2）护理措施。体位护理——抬高床头35°并做好标记，便于护理工作交接，查看患者体位情况以确保患者舒适度、预防压疮。口腔护理——进行患者口鼻腔分泌物清理，口腔清洗2次/d，以预防细菌下行性VAP情况。查看患者口腔是否存在出血以及溃疡等情况，及时做好异常情况汇报处理。呼吸机管路护理——集水杯置于呼吸机最低处，倾倒杯中冷凝水置装有消毒液的容器中，禁止随意撒泼造成的患者呼吸、咳嗽等情况。湿化器使用无菌注射用水，24h更换1次，每周更换湿化器、呼吸机管道。人工气道护理——妥善固定导管以预防意外拔管，合理约束患者。持气囊压力约28cmH2O，以预防气囊中分泌物下行肺部所诱发的感染。另外，定时辅助患者翻身、叩背以促进痰液排出，并视患者情况应用震动排痰仪。肠内营养护理——以微量泵摄入营养液，回抽胃管1次/2h，观察胃内容物情况。另外，鼻饲1h后进行患者腹部按摩以减轻胃肠压力、促进胃肠蠕动。
1.3观察指标
记录应用呼吸机患者VAP发生率、治疗时间（机械通气、住院）、脱机成功率以及PEF、FRC）变化情况（肺功能仪检测）。
1.4VAP诊断标准[3]
X线片检查有明显肺浸润情况；WBC计数＞20.0109/L；患者有发热症状、支气管内有脓性分泌物情况。
1.5统计学方法
以SPSS21.0计算70例应用呼吸机患者实验指标结果。VAP发生率、脱机成功率等计数指标以%形式展开，X2检验；机械通气、住院时间以及PEF、FRC情况以形式展开，t检验。P<0.05，结果具有统计学意义。
2 结果
2.1计数指标比较
观察组、对照组呼吸机治疗患者VAP发生率、脱机成功率结果见表1。经统计学计算，P<0.05。
表1 呼吸机治疗患者组间计数指标占比对比 [n（%）]
3 讨论
VAP发病机制复杂，呼吸机通气管路感染、口咽细菌误吸、交叉感染、机械通气时间、插管次数等均为诱发因素，会延长患者住院时间，增加治疗费用[4]。集束化护理是新型护理模式，在无法完全规避风险的环境中尽可能给予患者安全有效的护理服务，并提高护理人员的工作积极性、主动性，呼吸道治疗中，通过体位、口腔、呼吸管路等有针对性、目的性的护理，改善通气、增加肺部引流、提高舒适度、预防细菌下移、维持管道通畅，预防VAP情况[5]。另外，集束化护理可以突破空间限制，可以将护理服务延伸至日常康复中[6]。李双研究指出，集束化护理可以预防呼吸机相关性肺炎、改善患者血气指标，整体上提高护理工作质量[7]。
结果显示：观察组、对照组呼吸机治疗患者组间VAP发生率（2.85％vs22.85％）、脱机成功率（80％vs45.71％）以及治疗时间、治疗后肺功能指标结果差异显著，P<0.05。和闫夙，李发俊研究结果有一致性，集束化组患者VAP发生率低于对照组，发生时间晚于对照组，P<0.05[8]。
综上所述，集束化干预策略的应用可以明显降低VAP发生率、缩短患者治疗时间、改善患者肺功能。
参考文献：
[1]王晓萍，田丽，李茵等.预防呼吸机相关性肺炎集束化干预策略的研究现状[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1113-1116.
[2]王玲，张永利.集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].西部医学，2015，27（2）：299-300，303.
[3]陈贵华，王导新，李双玉等.集束化干预在机械通气预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].重庆医学，2015，（7）：919-921.
[4]李虎，杨春辉，崔宇慧等.以声门上下吸引为基础的集束化管理对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中国急救医学，2016，36（9）：812-816.
[5]张敏茹，邢丹丹.集束化护理对呼吸机相关性肺炎预后效果的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（z1）：16-17.
[6]杨芙蓉.集束化护理干预对预防 ICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，（19）：49-50.
[7]李双.集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎临床效果分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：56-58.
[8]闫夙，李发俊.集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2015，（4）：31-32.
论文作者:李牛秀
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/28
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